文档介绍：消化性溃疡 (peptic ulcer)
一、定义
消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡,即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。溃疡的形成与多种因素有关,其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素,因此得名。
临床上DU较GU多见,两者之比约为 31。DU好发于青壮年,GU的发病年龄一般较DU约迟10年。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。
二、病因与发病机制
幽门螺杆菌(Hp)感染
非甾体类抗炎药(NSAID)
胃酸和胃蛋白酶的消化作用
其他:吸烟、应激、胃十二指肠运动异常、遗传因素等。
主要病因
十二指肠
back
三、病理
消化性溃疡大多是单发,也可多个,呈圆形或椭圆形;
DU多发生在球部,前壁比较常见;GU多在胃角和胃窦小弯;
溃疡浅者累及粘膜肌层,深者则可贯穿肌层,甚至浆膜层,穿破浆膜层时可致穿孔,血管破溃引起出血;
溃疡边缘常有增厚,基底光滑、清洁,表面覆有灰白或灰黄色纤维渗出物。
四、临床表现
慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛
1、症状:
(1)腹痛:
GU
DU
疼痛性质
烧灼或痉挛感
钝痛、灼痛或剧痛
疼痛部位
剑突下正中或偏左
上腹正中或稍偏右
疼痛发生时间
进食后半~1h,疼痛较少发生于夜晚
进食后1~3h,午夜至凌晨3点常被痛醒
疼痛持续时间
1~2h
饭后2~4h,到下次进餐后为止
一般规律
进食疼痛缓解
疼痛进食缓解
(2)其他:反酸、嗳气、恶心呕吐、食欲不振等消化不良症状,也可有失眠、多汗、脉缓等自主神经失调表现
2、体征: 溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点,DU压痛点常偏右,缓解期则无明显体征。
3、特殊类型的消化性溃疡
无症状性溃疡
老年人消化性溃疡
复合性溃疡
幽门管溃疡
球后溃疡
应激性溃疡
4. 并发症
出血
穿孔
幽门梗阻
癌变
最常见
溃疡病灶穿透浆膜层所致
上腹部空腹振水音、胃蠕动波及空腹抽出胃液>200ml
五、辅助检查
1、胃镜和胃粘膜活组织检查
2、X线钡餐检查
3、幽门螺杆菌检测
4、粪便隐血实验如(+)提示溃疡有活动
back