文档介绍：狂犬病暴露预防处置技术
09版主要内容简介
狂犬病暴露定义
狂犬病暴露分级
狂犬病初次暴露后处置
狂犬病再次暴露后处置
狂犬病疫苗免疫效果评价及不良反应处理
特殊人群狂犬病免疫策略
狂犬病暴露后处置机构和人员规定
狂犬病暴露定义
狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处,或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。
06版为“狂犬病宿主动物”修改理由:根据WHO和美国CDC的判定方法, 应首先对伤人的动物进行判断,如确定健康,则无需进行暴露后免疫(如犬和猫的观察期为10天)
06版为“皮肤或粘膜破损”修改理由:,应该还包括“开放性伤口或黏膜接触可能感染狂犬病动物的唾液或组织”,此种情况属于“non-bite”的情形;
2. 按照WHO对于暴露的分级,英文翻译出来应该是“粘膜或破损皮肤处”而非“皮肤或粘膜破损处”,即使粘膜未破损,也存在感染的可能性。
狂犬病初次暴露后处置
疫苗接种
接种程序:0、3、7、14、28
注射部位:上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。
接种相关问题:应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现,使用不同品牌的合格狂犬病疫苗也可接受。因狂犬病疫苗需冷链系统保存,不建议由就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射。
06版为“同一厂家”修改理由:目前一些大城市狂犬病预防处置门诊并不允许病人带走疫苗,部分门诊的病人就诊量很大,对某一病人而言,一个月内的5次接种很难都用同一批号的疫苗。出于可操作性考虑,临床专家建议将“同一厂家同一批号”改为“同一品牌”。
06版为“6岁以下”修改理由:对于2岁以上婴幼儿,其上臂三角肌发育应该较完全。
特殊人群狂犬病免疫策略(新增)
妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫
免疫缺陷病人不建议暴露前免疫,如处在高暴露风险中,亦可进行暴露前免疫,但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测
对一种疫苗过敏者,可更换另一种疫苗继续原有程序
狂犬病暴露后处置机构和人员规定(新增)
县级以上地方卫生行政部门应对辖区内狂犬病暴露预防处置门诊进行合理布局
对狂犬病暴露预防处置门诊的要求
具备必要的伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品
建立健全相应的管理制度
对狂犬病暴露预防处置医生的要求
须经县级以上地方卫生行政部门培训考核合格后,方可上岗
规范详解与实际操作运用
人狂犬病预防原则
人狂犬病预防
暴露前免疫
暴露后处置(预防性治疗)
狂犬病暴露的定义
指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐粘膜或破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织