文档介绍：冠心病的治疗方法
冠心病的药物治疗对于大多数稳定性心绞痛患者,首先选择药物治疗,合理规范的药物治疗常常能有效地控制症状,改善预后。药物治疗主要有抗缺血治疗、抗血栓治疗、延缓冠状动脉血管病变进展或逆转病变治疗、改善心功能和防治其他缺血相关并发症的治疗等。
抗血栓治疗血栓栓塞是动脉粥样硬化进展及并发症的重要因素,急性血栓事件是导致心肌梗死和冠心病死亡的主要原因,抗血栓治疗已经成为冠心病治疗的基石。目前主要用于临床的药物有阿司匹林、普通肝素、低分子肝素、华法林等。阿司匹林不可逆性抑制血小板环氧化酶,阻止血栓烷A2的形成,从而抑制血小板的聚集和激活。大量的临床研究证明,阿司匹林对于冠心病中高危人群血管事件的一级预防和冠心病二级预防均具有明显的治疗作用,冠心病患者若无禁忌证(出血性疾病、胃溃疡等)均应长期小剂量服用,一般推荐量为每日75~150mg。如果对其过敏或不能耐受,可选用ADP拮抗剂***吡格雷或噻***吡啶替代。普通肝素是目前冠心病ACS治疗中广泛应用的抗凝制剂,在非ST段升高的ACS患者,早期应用普通肝素可以降低心肌梗死和冠脉缺血事件的发生率;对于ST段升高的心肌梗死,普通肝素被用于溶栓的辅助治疗和栓塞高危患者的预防;普通肝素是PCI术中最常用的抗凝剂。低分子肝素是普通肝素的解聚产物,与普通肝素相比,具有更高的生物利用度,有更强的抗血栓形成作用。
溶栓药物常用的有尿激酶、链激酶属于第一代溶栓药物,重组组织型纤溶酶原激活剂属于第二代溶栓药物,近来推出的第三代溶栓药物瑞替普酶,本药用于规定的时间窗内并且没有溶栓治疗禁忌证的ST段升高的心肌梗死患者,对于非ST段升高的心肌梗死患者和其他类型的冠心病患者,溶栓治疗不仅无益反而有害,因此只能抗栓而不能溶栓治疗。
抗缺血药物(1)***酯制剂:可以用于控制缺血发作或预防发作。速效类药物***甘油是控制缺血发作的一线药物,可用于控制急性心肌缺血症状以及伴随的充血性心力衰竭或高血压的治疗,根据病情需要可选用舌下含化或静脉给药。预防缺血发作主要应用中效和长效类,包括异山梨酯、5-单硝异山梨醇酯和5-单***异山梨醇酯缓释制剂等。此类药物易于产生耐药现象,可间断用药,提供8~12小时的无药期或称“空白期”,以避免耐药的发生。
(2)β-受体阻滞剂:具有阻断拟交感***对心率和心脏收缩的刺激作用,减慢心率和血压,减缓心肌收缩力,降低耗氧量,缓解心绞痛。其不仅可以治疗心肌缺血、控制心绞痛症状,还可阻断神经体液激活,防治恶性室性心律失常,改善预后。对于冠心病患者如无禁忌证(严重的支气管哮喘、心力衰竭失代尝期、心动过缓、严重的房室传导阻滞、低血压和糖尿病相关的低血糖等均为禁忌证)本类药物可与***酯类或钙拮抗剂合用,有协同作用。停用本类药物时应逐渐减量。(3)钙拮抗剂抑制钙离子进入细胞内,也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的作用,因抑制心肌收缩;同时可扩张周围血管,降低动脉压,减轻心脏负荷,减少心肌耗氧量;还可以扩张冠脉,解除冠脉痉挛,增加心肌供血。包括二氢吡啶类和非二氢吡啶两类。钙拮抗剂主要用于治疗变异性心绞痛和混合性心绞痛以及对β-受体阻滞剂和***酯类治疗反应不好或不能耐受的患者。可与***酯类或(和)β-受体阻滞剂合用。停用本类药物时应逐渐减量,以免诱发冠脉痉挛。
他汀调酯类药物此类药物是通过降脂和