文档介绍：病历书写规范考试题
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一填空题(每空一分,共52分)
1、病历书写原则:﹍﹍﹍﹍﹍、真实、﹍﹍﹍、﹍﹍﹍、完整、规范。
2、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的﹍﹍﹍、﹍﹍﹍、图表、﹍﹍﹍、切片等资料的总和,包括﹍﹍﹍﹍﹍﹍、﹍﹍﹍﹍﹍﹍。
3、病历是关于患者疾病发生、发展、诊断、治疗情况的系统记录;是临床医师根据﹍﹍﹍、﹍﹍﹍、﹍﹍﹍以及对病情的详细观察所获得的资料,经过﹍﹍﹍、分析、﹍﹍﹍、书写而成的档案资料。
4、病历的类型按种类分为﹍﹍﹍、门诊手册、﹍﹍﹍、急诊留观病例和﹍﹍﹍﹍﹍﹍。
5、医务人员必须在规定时间内完成相应病历内容的书写,应当在患者入院﹍﹍﹍内完成入院记录,﹍﹍﹍内完成首次病程记录,因抢救急(危)患者而未能及时书写抢救记录的,可以在抢救结束﹍﹍﹍小时内据实补记并加以注明。
6、取消医嘱用﹍﹍﹍色墨水标“﹍﹍﹍”字样并签名。
7、病历书写一律使用﹍﹍﹍﹍﹍﹍书写日期和时间,采用﹍﹍﹍小时制记录。
8、急诊患者留院观察期间需书写﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍。
9、医疗机构打印病历应当统一﹍﹍﹍、﹍﹍﹍、﹍﹍﹍及排版格式。
10、常规会诊意见记录应当由出诊医师在会诊申请发出后﹍﹍﹍小时内完成,急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后﹍﹍﹍分钟内到场,并在会诊结束后即刻完成﹍﹍﹍﹍﹍﹍。
11、入院记录中的辅助检查应分类按﹍﹍﹍﹍﹍﹍顺序记录检查结果。在其他医疗机构所做检查,处写明该机构名称外,还需写明﹍﹍﹍﹍﹍﹍。
12、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动,应当由﹍﹍﹍﹍﹍签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时,应当由其﹍﹍﹍﹍﹍签字;患者因病无法签字时,应当由﹍﹍﹍﹍﹍签字;为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由﹍﹍﹍﹍﹍或者﹍﹍﹍﹍﹍签字。
13、病历书写过程中出现错字时,应当用﹍﹍﹍﹍﹍划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明﹍﹍﹍﹍﹍,﹍﹍﹍﹍﹍。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或
﹍﹍﹍﹍﹍原来的字迹。
14、日常病程记录由﹍﹍﹍﹍﹍书写,也可由实****医务人员或试用