文档介绍：骨骼系统
主讲:刘锦龙
青海仁济医院
骨骼系统
骨骼是人体含钙最高的组织,密度最高,与周围软组织间以及皮质、,骨松质与骨髓腔之间均具有良好的天然对比条件,有利于X线检查。
一、检查方法:
1、普通检查:
骨、关节的X线检查主要用摄片,一般不用***。
摄片要注意以下几点:
A、任何部位,包括四肢长骨、关节和脊柱都要用正、侧两个摄影位置,某些部位还要用斜位、切线位、和周围等。
B、应当包括周围的软组织,四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节,在行脊柱摄片时,例如摄照腰椎应包括下部胸椎,以便计数。
C、两侧对称的骨、关节,病变在一侧而症状与体征较轻或X线片上,一侧有改变,但不够明显时,应用同一技术条件,摄照对侧,以便对照。
D、***只在火器伤等找异物与定位时和外伤性骨折与脱位进行复位时采用。
2、特殊检查:
A、体层摄影;B、放大摄影;C、干版摄影。
3、造影检查:
包括关节造影、血管造影、骨膜外充气造影、瘘管造影、髓核造影、淋巴造影、及脊髓造影等。
气脑造影及脑室造影已被痛苦少、诊断正确率较高的CT取代;
由于介入放射学的广泛开展和临床应用,一些创伤性大、痛苦的造影检查大部分被痛苦小、创伤小的介入放射学取代,现一般不常用;
CT扫描检查
CT现在已经广泛应用于骨与关节系统上,在其诊断上具有独特价值,这里就不赘述。
二、正常X线表现
1、骨、关节的解剖
略
2、骨关节的X线解剖
A、骨的X线解剖
骨膜:在X线片上不显影;
骨皮质:为骨密质,密度均匀一致,骨干中段最厚,向两端渐薄。骨皮质内缘与骨松质连续,外缘光整,在肌腱、韧带附着处可出现隆起或凹凸不平。骨的滋养动脉穿过皮质,在X线片上可因投照位置的不同而显示为圆形(轴位)、卵形(斜位)、或细条状。
骨松质:在X线片上显示为清楚的细条状骨纹理,交织成网状排列,像海绵状,密度低于骨皮质。
骨髓腔:在X线片上显示不清,骨髓腔的骨干段可显示为边界不清,较为透亮的带状区。
B、关节的X线解剖
X线片上滑膜关节由骨性关节面、关节间隙及关节囊构成,部分大关节可以辨识韧带、关节内外脂肪层等关节附属结构。
骨性关节面:X线片上实际是软骨钙化带和其下薄层致密骨皮质,X线片上表现为边缘光整、锐利的线样致密影。
关节间隙:由关节软骨及解剖学上的关节腔所形成,X线片上显示的关节间隙。宽度匀称,因年龄部位不同而异。
关节囊:一般不能显示,有时在关节囊外脂肪层的衬托下可见其边缘。
关节附属结构:某些大关节周围的韧带可在脂肪组织的对比下被显示出来。
C、儿童四肢骨及关节的X线解剖特点:
儿童管状骨由骨骺、骺板及骨干组成
骨骺:X线上显示——初期表现为一个或多个小点状骨化影,边缘可稍不规则,然后逐渐增大形成骨松质,其边缘由不规则渐变为光整,最厚与骨干的干骺端愈合。
骺板:儿童期显示为一较宽的横行透亮带,随年龄增长变窄,最终形成一条透亮线——骺线,最后消失。
骨干:外围为高密度骨皮质影,中央为低密度髓腔。
儿童骺软骨未完全骨化,因而“关节软骨”较厚,X线片上显示关节间隙较***宽。
三、基本病变X线表现
1、骨骼异常X线表现
骨质疏松:表现为骨密度减低,皮质变薄,骨小梁减少变细,间隙增宽;
骨质软化:骨密度减低,皮质变薄,骨小梁变细而模糊,负重骨可发生弯曲变形;
骨质破坏:局限性骨质密度减低,正常骨结构消失,边缘、形状及周围骨质改变因病变性质不同而异;