文档介绍：颈椎病的诊断和治疗——————初稿
一. 颈椎病的应用解剖
颈部以肌肉、神经、血管容易受损。
【不同部位软组织损伤与不同部位症状的关系】
1. 容易引起颈部、头部症状的肌肉
斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、冈下肌。冈上肌、大圆肌、
小圆肌、斜角肌、大小菱形肌、上后锯肌
2. 容易引起上肢症状的肌肉
肱二头肌长头、肱三头肌外侧头、三角肌
3. 容易引起胸背部症状的肌肉
胸棘肌、多裂肌、回旋肌、头半棘肌、颈半棘肌(大小菱形肌覆盖在其上层)
【病位深浅的症状的关系】
1..病情轻者
病位——在中浅层
相关肌肉——斜方肌、头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌、大小菱形肌、头半棘肌、颈半棘肌、胸半棘肌、斜角肌
症状——只有颈型症状,无N根和椎A症状
病位——在深层
相关肌肉——回旋肌、多裂肌、横突间肌、关节囊、N根、脊髓
症状——在引起头颈部、胸背部、上肢症状的同时、其深层肌肉、韧带、关节囊等软组织也可能引起关节突关节紊乱,最终造成神经、血管部卡压及交感神经功能紊乱,严重的可以影响到脊髓。
【两个高应力点和应力单元】
C1横突上——附着有:肩胛提肌、颈夹肌、头下斜肌、横突间韧带
C2棘突上——附着有:回旋肌、多裂肌、头下斜肌、头后大直肌、颈半棘肌
C1或者C2“一动百动”,带动其上附着的肌肉韧带一起运动
【枕大、枕小神经】
穿过头半棘肌
二. 颈椎病的病因病机
【病因】
——包括中医的肝肾亏损、西医的无菌性炎症
——可以直接损伤到骨骼
——多和劳损合并,或者为诱因
【病情发展过程】
从浅层——中层——深层,外伤可以直接损伤到骨骼
【病理】
劳损等引起软组织无力承受过大应力,力平衡被打破时,出现软组织病变(结节—粘连—瘢痕—挛缩—硬化—钙化——骨化)。
病情进一步发展,过大的应力通过受损软组织传达到到骨骼,使得骨骼力平衡状态被打破,导致骨骼移位的结果。
【目测观察法】
患者自然低头,观察颈部的外观。
正常的颈部外观——中间稍隆起的圆弧型,无明显凹凸。
(1).中部隆起,两边凹陷
病位:项韧带病变
症状:颈,肩,背部不适,头部症状
(2).两边隆起,中央凹陷
病位:斜方肌、头夹肌病变
结合触诊:发现圆形挛缩或者条索状挛缩,重者有弹拨声
症状:颈背部不适
(3).左侧或右侧不对称的隆起
病位:因为非隆起侧的弓弦绷紧,导致隆起侧的头夹肌、斜方肌挛缩
症状:颈部部不适,重者可以出现斜颈
(4).以C4为中心,上下段均隆起,中心区凹陷
病位:C1、C2、C5、C6、C7的项韧带变硬、挛缩。
如果有弹响声说明已经硬化。
【触诊】
第一步:患者坐位自然低头,术者食、中指平放在患者的胸骨柄上,嘱咐患者低头尽量靠在胸部。如果不能靠在胸部上,或者勉强能靠近但是颈背部不适——说明颈部有问题
第二步:患者稍微低头,在目测的基础上,