文档介绍：心力衰竭的诊治指南
程勇
宿迁市人民医院
流行病学
五高:发病率、致残率、死亡率、住院率、治疗费
病因:%,%,%。
死因:泵衰59%,心律失常13%,猝死13%
心力衰竭的定义
一组临床综合症:由心泵血功能障碍而造成心输出量绝对及相对不足,静脉系统淤血,动脉系统灌注不足一组心脏循环症候群,伴有神经内分泌系统过渡激活。
各种心脏疾病晚期发展的难以避免结果
进展性疾病
心衰发病机制的学说
心肌重塑学说
其他:
血管内皮损伤学说
心肌代谢障碍学说
心肌细胞β3/ β31受体失衡学说
心肌细胞钙通道异常学说
细胞因子作用失衡学说
慢性心力衰竭病因
心肌舒缩功能障碍如心梗、心肌炎、心
肌病、脚气病、甲亢
心脏负荷↑ 压力负荷如高血压、肺动脉高压、主/肺
动脉瓣狭窄,左/右心室流出道狭窄; 容量负荷如心瓣膜关闭不全、先心病分流、动
静脉瘘、贫血
心脏舒张受限如高心、肥厚型心肌病、心肌淀
粉样变、心包填塞、缩窄性心包炎
心力衰竭诱因 80%~90%的心力衰竭存在诱发因素
增加代谢率及耗氧因素
发热、感染、心动过速、甲亢、妊娠和分娩、劳累、紧张、情绪激动
增加前负荷因素
高钠饮食(水钠潴留)、输液过快过多、肾衰
增加后负荷因素
持续高血压(左心后负荷增加),肺动脉高压、肺栓(右心后负荷增加)
降低心肌收缩力因素
药物(如β受体阻滞剂)、酗酒、酸中毒、高钾。
降低心输出量因素
心动过缓
心衰分类
按发生的速度: 急性, 慢性
按发生部位:左心衰,右心衰,全心衰
按发病的时相:
舒张期心衰
收缩期心衰
混合性心衰
有报道称,约有1/3患者左室收缩功能正常,而舒张功能减退,即舒张性心衰;1/3患者收缩及舒张功能均减退;仅1/3确为收缩功能减退
此3种类型心衰的预后没有显著区别
心衰的分期
心力衰竭高危期
A: 前心衰阶段高危人群
B: 前临床阶段器质性心脏病
心力衰竭期
C : 临床阶段(NYHAⅡⅢⅣ)心衰症状
D: 难治性心衰终末期心衰
心力衰竭分级(NYHA)
Ⅰ级:体力活动不受限,一般活动不引起过度乏力、心
悸、气短和心绞痛
Ⅱ级:轻度体力活动受限,静息时无不适,日常生活工
作即出现上述症状
Ⅲ级:体力活动明显受限,低于日常活动即出现乏
力、心悸、气短和心绞痛
Ⅳ级:一切活动均受限,休息时仍有心功能不全症状
实验室检查-1
一、X线检查
二、超声心动图
、瓣膜结构和功能-优于X线
(1)收缩功能-LVEF
(2)舒张功能-E峰、A峰及E/A,C-D值