文档介绍：新指南、新理念 2014年AHA/ASA卒中二级预防指南胆固醇治 疗理念更新与解读 商洛市中心医院神经内科
张波
2014年5月1日 AHA/ASA更新缺血性卒中二级预防指南
Stroke. published online May 1, 2014;
新指南开宗明义: 推荐基于证据,目的直指预防卒中再发
The aim of this updated guideline is to prehensive and timely evidence-based mendations on the prevention of future stroke among survivors of ischemic stroke or transient ischemic attack.
指南的更新旨在提供综合的、及时的、基于循证的推荐,目的是预防缺血性卒中/TIA患者未来的卒中再发。
Stroke. published online May 1, 2014;
新指南的更新: /AHA胆固醇新指南的精神一致
不再设立LDL-C目标值
无大型随机对照研究具体地验证卒中/TIA患者应达到怎样的LDL-C目标值
为预防卒中复发而设定LDL-C目标值的获益尚未明确建立
不再推荐升高HDL-C的药物治疗
AIM-HIGH、 HPS-2 THRIVE、 ILLUMINATE、 dal-ES等多项研究证实升高HDL-C未能带来获益
Stroke. published online May 1, 2014;
针对动脉粥样硬化源性缺血性卒中/TIA: 直接推荐使用高强度他汀治疗
对动脉粥样硬化源性缺血性卒中或TIA,且LDL-C≥100mg/dl的患者,无论是否存在其他临床ASCVD的证据,推荐使用高强度他汀治疗以降低卒中和心血管事件的危险(I类推荐,证据级别B)。(依据2013 ACC/AHA胆固醇指南的内容修订)
对动脉粥样硬化源性缺血性卒中或TIA,且LDL-C<100mg/dl的患者,无其他临床ASCVD证据,推荐使用高强度他汀治疗以降低卒中和心血管事件的危险(I类推荐,证据级别C)。(新推荐)
Stroke. published online May 1, 2014;
针对缺血性卒中/TIA合并其他ASCVD患者: 推荐依据2013 ACC/AHA胆固醇指南进行管理
对缺血性卒中或TIA合并其他ASCVD发的患者,应根据2013 ACC/AHA胆固醇指南进行管理包括改变生活方式、饮食控制和推荐的药物治疗(I类推荐,证据级别A)(依据2013 ACC/AHA胆固醇指南的内容修订)
2013 ACC/AHA指南定义的ASCVD:
急性冠脉综合征
心肌梗死的病史
稳定或不稳定心绞痛
冠状动脉或其他血管重建术
动脉粥样硬化源性的卒中或TIA
动脉粥样硬化源性周围动脉疾病
推荐使用高强度他汀治疗
Stroke. published online May 1, 2014;
Stone NJ, et al. . 2013, doi:...
2013 ACC/AHA胆固醇治疗指南 明确了不同他汀及剂量的治疗强度
高强度他汀治疗
中等强度他汀治疗
低强度他汀治疗
LDL-C降幅≥50%
的日剂量
LDL-C降低30-50%的日剂量
LDL-C降幅<30%
的日剂量
阿托伐他汀 40-80mg
瑞舒伐他汀20-40*mg
阿托伐他汀10-20mg
瑞舒伐他汀5-10mg
辛伐他汀20-40mg
普伐他汀40-80*mg
洛伐他汀40mg
***伐他汀 XL 80mg
***伐他汀 40mg bid
匹伐他汀2-4mg
辛伐他汀10mg
普伐他汀10-20mg
洛伐他汀20mg
***伐他汀20-40mg
匹伐他汀1mg
*瑞舒伐他汀40mg和普伐他汀80mg剂量在中国未获批准
瑞舒伐他汀40mg禁用于亚裔人群
Stone NJ, et al. . 2013, doi:...
2014 AHA/ASA 指南对卒中/TIA患者 强化他汀治疗的推荐源于SPARCL研究
In the only trial to date dedicated to the evaluation of secondary stroke risk, the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) study,
指南强调:SPARCL是唯一评估他汀用于卒中二级预防的研究
Stroke. published online May 1, 2014;