文档介绍：深静脉血栓形成和肺栓塞
张祝娟
主要内容
预防指南
危险因素
形成机制
临床表现
辅助检查
诊断治疗
预防护理
概念
几个概念
DVT(深静脉血栓形成):指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。
PTE(肺血栓栓塞症):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。
VTE(静脉血栓栓塞症):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一种疾病(VTE)的不同发展阶段。
深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病的两个不同阶段。在我国长期以来,绝大多数PE被误诊、漏诊,是"猝死"的重要原因之一。近年来,由于临床医师高度重视,诊断技术不断提高,对这一高发病率、高漏诊率、高死亡率"三高"疾病进行正确的诊断治疗。
当没有任何预防措施时,DVT在某些专科中的发生率高于50%
但是,仅有25%的DVT患者会表现出症状
O’Meara et al. Prophylaxis for Venous Thromboembolism in Total Hip Arthroplasty. ORTHOPEDICS.
深静脉血栓流行病学
ICU患者DVT的发生率
差异很大(5%~90%)。
5/13/2018
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以下肢多见,通常首先发生在腓肠肌深静脉内,向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉;上肢深静脉血栓较少见,可继发于静脉炎和导管留置术后。
DVT的常见部位
下肢静脉的解剖
下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行,在小腿称胫静脉,进腘窝称腘静脉,到大腿称股静脉,是后续于髂外静脉。浅组静脉于皮下,主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧,在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。
危险因素
DVT的常见高危因素有长期卧床、外科手术后、妊娠和长期服用避孕剂、某些恶性肿瘤以及凝血因子异常。
易感因素分三种:
ICU患者特点
ICU患者常因昏迷、气管插管、机械通气、镇静与镇痛等,DVT的表现更不典型。
机械通气、镇静和肌松、手术和中心静脉置管等有创操作使DVT的发生风险增加
手术、凝血障碍、血小板减少和应用抗血小板药物等亦会使出血的风险增加
常同时存在多脏器功能障碍
——使DVT的诊断和治疗更加困难
ICU入院前存在的高危因素
ICU住院期间获得的高危因素
近期手术
中心静脉导管
创伤、烧伤
脓毒症
恶性肿瘤和治疗因素
药物镇静、麻醉
脓毒症
机械通气
制动/卧床、中风、脊髓损伤
肌松治疗
高龄
药物治疗
心脏/呼吸衰竭
VTE病史
怀孕/产后
雌性激素
ICU患者VTE的高危因素
William Geerts and Rita Selby. CHEST 2003; 124:357S–363S
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