文档介绍：2013 ACC/AHA 降低***动脉粥样硬化性心血管风险血胆固醇治疗指南
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指南制定背景
2013年11月12日,ACC/AHA公布了治疗胆固醇以降低***动脉粥样硬化心血管风险的新指南,致力于更大程度降低ASCVD事件风险
新指南替代了预期中的ATP IV,与ATP Ⅲ相比发生了实质性的改变,围绕降低ASCVD风险的胆固醇治疗,不针对血脂代谢紊乱进行百科全书似的介绍
ATP IV的所有16位专家加入到了AHA/ACC指南的专家组团队
新指南是基于“最高质量”循证证据——仅限于评估ASCVD临床预后的RCTs、系统性回顾或荟萃分析,而那些观察性研究、随访时间<18个月或12个月的非临床预后终点研究被排除在外。
Stone NJ, et al. Circulation. 2013 Nov 12. [Epub ahead of print]
指南更新点
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聚焦他汀降低ASCVD事件
没有设定LDL-C或非HDL-C治疗目标值
降低胆固醇的他汀治疗强度与优化治疗
ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇
Stone NJ, et al. Circulation. 2013 Nov 12. [Epub ahead of print]
一、关注ASCVD风险的降低:4类他汀获益人群
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指南基于来自旨在降低ASCVD事件的二级和一级预防RCTs的完整数据集,确定高强度和中强度他汀治疗的4类他汀获益人群
临床确诊为ASCVD(包括冠心病、缺血性卒中和动脉粥样硬化性外周血管疾病)
原发性LDL ≥190 mg/dL
无临床ASCVD,40-75岁糖尿病,且LDL-C 70-189 mg/dL
无冠心病和糖尿病,但10年心血管风险>%且LDL-C 70-189 mg/dL的40-75岁患者
ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病;
*临床ASCD根据二级预防他汀RCTs入组标准来定义(急性冠脉综合征或心梗史,稳定性或不稳定心绞痛,冠脉或其他动脉血运重建,,卒中,TIA或外周动脉疾病)
Stone NJ, et al. Circulation. 2013 Nov 12. [Epub ahead of print]
二、关于LDL-C和/或非HDL-C治疗目标的新认识
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专家组复****了19项RCTs,没有发现任何RCTs评估设定特别的LDL-C< mmol/L (100 mg/dl)或< mmol/L (70mg/dl)目标值;
没有任何RCTs比较2个LDL-C治疗目标值的证据。
无RCT证据支持非他汀类降脂药物能降低ASCVD风险,考虑这些药物的潜在副作用,故不作常规推荐以预防ASCVD。
ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇
Stone NJ, et al. Circulation. 2013 Nov 12. [Epub ahead of print]
缓释烟酸1500mg-2000mg/d,所有患者服用辛伐他汀40-80mg/d,加依泽替米被贝10mg/d
新指南不支持非他汀治疗的获益
AIM-HIGH研究烟酸未带来心血管获益
0
0
10
20
30
40
50
1
2
3
4
主要终点累计发生率(%)
联合治疗(n=1696)
单药治疗(n=1718)
时间(年)
%
%
HR 95%CI ,
Log-rank P=
Stone NJ, et al. Circulation. 2013 Nov 12. [Epub ahead of print]
Boden William E, et al. N Engl J Med 2011;365:2255-67
高/中和低强度他汀治疗(基于专家组评估的RCTs)
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高强度他汀治疗
中强度他汀治疗
低强度他汀治疗
每日剂量平均约降低LDL-C ≥50%
每日剂量平均约降低LDL-C 30%~<50%
每日剂量平均约降低
LDL-C <30%
阿托伐他汀(40†)-80mg
瑞舒伐他汀 20(40)mg
阿托伐他汀 10- (20) mg
瑞舒伐他汀(5) -10mg
辛伐他汀 20–40 mg‡
普伐他汀 40 (80) mg
洛伐他汀 40 mg
***伐他汀 XL 80 mg
***伐他汀 40 mg bid
匹伐他汀 2–4 mg
辛伐他汀 10 mg
普伐他汀 10–20 mg
洛伐他汀 20 mg
***伐他汀 20-40 mg
匹伐他汀 1 mg
黑体加粗他汀或剂量是基于本指南入选RCTs评估