文档介绍：高血压危象治疗策略
高血压急症和亚急症
高血压急症和亚急症曾被称为高血压危象。
高血压急症是指原发性或继发性高血压患者,在某些诱因下,血压突然和显著升高(一般超过180/120mmHg),同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压亚急症是指血压显著升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状,如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。
血压升高的程度不是区别高血压急症和亚急症的标准,区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害。
高血压急症或亚急症
据报道1%的高血压患者最终会表现为急诊的高血压危象
在一个意大利的单中心研究中,高血压急症或亚急症占所有医疗住院的3%,%
与高血压危症相比,高血压急症患者更容易忽视高血压的诊断。
在研究中高血压急症:高血压亚急症比为 3:1
Zampaglione et al, Hypertension 1996;27:144.
急诊科的高血压
存在四种类型
急症
亚急症
中度、不复杂的
暂时的
需要在24-48小时降低血压到安全的水平高血压亚急症---Urgencies
无视乳头水肿和急性靶器官损害的急进性高血压
围手术期高血压(如近期的择期手术)
妊娠高血压
近期血压明显升高达到或超过200/120*mmHg,有头痛头晕等症状而无急性靶器官损伤证据
血压达到或超过220/130* mmHg,无明显自觉症状且无急性靶器官损伤证据
* 收缩压或舒张压任一项达到即成立
病原学
最常见原因
慢性原发性高血压患者不明原因的快速血压增高
通常是药物治疗或依从性不佳,或者是突然停药
其他原因
肾实质病变(80% )
涉及肾脏的全身系统疾病(SLE)
肾血管疾病(动脉粥样硬化/纤维肌性)
内分泌( 嗜铬细胞瘤/库欣综合征)
药物(可卡因/安非他明/ 可乐定撤药/减肥药)
CNS (创伤或脊髓障碍)– Guillain-Barre
主动脉狭窄
子痫前期/子痫
术后高血压
病理生理学
单一器官 83%
两个器官受累 14%
多器官受累 3%的患者
最常见的临床表现
- 脑梗死(24%)
- 肺水肿(22%)
- 高血压脑病(16%)
- 充血性心衰(12%)
较少见的表现– IC出血, 主动脉夹层和子痫
器官功能损害
心肺
急性心力衰竭
急性冠脉综合征
急性肺水肿呼吸衰竭
主动脉夹层
中枢神经系统
高血压脑病
脑血管意外
视觉
渗出
视神经乳头水肿
视网膜出血
肾脏
急性肾功能衰竭
JNC 7, JAMA 2003; 289:2560-2572.