文档介绍：高血压动脉弹性功能无创性评价
80%以上高血压患者同时伴有一种或多种心血管病危险因子如高血糖、肥胖、吸烟等。高血压及其伴随的危险因子通过损害血管功能导致心、脑、肾等器官并发症发生。已经证实,高血压早期就可以发现动脉(包括大动脉和小动脉)结构和功能改变[1,2]。脉压虽然可反映血管弹性,但脉压增大往往是动脉弹性明显严重减退的标志。通过对高血压动脉弹性功能改变监测可用来了解高血压疾病进展和改善高血压危险度分级[3]。此外,国外数个双肓药物试验发现,不同抗高血压药虽然将血压降低到同等程度,但它们对血管壁的影响可不相同[2,4],因此通过监测血管弹性可用来评价抗高血压药疗效和指导用药。下面介绍目前常用的高血压动脉弹性检测方法。
脉搏波传导速度(pulse wave velocity, PWV)脉搏波传导速度测定是目前比较成熟经典的衡量大动脉弹性方法。其基本原理:心动周期中左室收缩将血液射入主动脉,扩张主动脉壁产生脉搏波,脉搏波以一定速度沿着血管壁传播至整个动脉系统。PWV由动脉壁力学特性(粘性和弹性)、几何学特征(直径和壁厚度)和血液的密度决定。由于弹性管道(动脉)内血液是不可压缩的液体,能量传递主要通过血管壁传导,因此血管功能是影响PWV的主要因素。
无创性测量PWV的方法有两种:多谱勒法和压力感受器法,以后一种更为常用。它通过测量脉搏波传导时间和两个记录部位距离,计算公式为PWV=L/T。传播时间(T)为脉搏波在两记录部位之间的传播时煎,图形上表现为两个波形的时间差;距离(L)为两个探测器之间的距离。PWV常测定10个连续搏动,包括一个完整的呼吸周期。plior)[5],它可连续记录波形,并自动测量PWV。PWV主要反映一段血管壁功能,可在不同的动脉段进行,如颈动脉—股动脉、肱动脉—桡动脉、股动脉—胫动脉等。PWV大,表示动脉硬度高、顺应性差。反之,则血管硬度低、顺应性佳。有较多因素能影响PWV,如年龄、管壁厚度、血管半径、血压、血液密度、血流速度等。管腔变形、狭窄和血管弯曲时PWV减慢。此外,测量的部位也影响PWV,距离心脏越远,PWV越快。年龄和血压是影响PWV的两个最主要因素。
PWV测定主要存在以下不足之处,1)它不能提供关于导致血管异常或改变的确切潜在机制。PWV改变既可能是结构如动脉壁厚度、血管内径改变,也可能是功能上的改变如灌注血压的改变。2)体表测量的距离有误差,体表测量脉搏波传播距离仅仅是个估计值,若获得精确值,只能通过有创途径。因此有人提出根据解剖结构对测值进行校正,例如颈—股动脉PWV测定时体表距离应减去锁骨上切迹到颈动脉测点的距离,因为这一段脉搏波是向相反方向传播的[6]。另外,PWV测定的敏感性较差,不容易发现血管弹性的轻微改变。
脉搏波形分析(pulse wave analysis,PWV或 pulse contour analysis,PCA)有两种无创检测血管弹性方法分别分析动脉舒张期和收缩期波形获得血管弹性参数。
C1和C2测定 Goldwyn和Watt于1967年根据改良的Windkessel模型进行舒张期血管压力波形分析[7]。该模型包含有4个基本要素,分别为R(总外周阻力)、C1(近端弹性腔[大动脉]顺应性)、C2(远端弹性腔[小动脉]顺应性)、L(血管内血流惯性),将舒张期波形分成大动脉缓冲释放血液