文档介绍：低血糖的抢救措施和护理措施
张庆
低血糖分类及诊断标准
严重低血糖
1
需要旁人帮助,常有意识障碍,纠正后神经系统症状明显改善或消失
2
血糖≤,有低血糖症状
症状性低血糖
3
血糖≤,无低血糖症状
无症状性低血糖
诊断标准:非糖尿病患者,血糖<;
接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤
中华医学会糖尿病学分会,中国 2 型糖尿病防治指南,2010年版.
识别低血糖的危险因素
有严重低血糖病史
严重肝、肾疾病
败血症、严重创伤
开始肠外营养或肠内
营养治疗
麻醉或镇静
胰岛素治疗与碳水
化合物摄入配合不当
促泌剂治疗中未摄入足量碳水化合物
糖皮质激素治疗中,激素突然减量
静脉输注葡萄糖减少
大量呕吐等
病因
(1)胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。
(2)由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟。
(3)活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。
(4)进食量减少,没及时相应减少胰岛素。
(5)注射混合胰岛素的比例不当(PZI比RI多1~2倍)且用量较大,常常白天尿糖多而夜间低血糖。
(6)在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。
(7)情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。
(8)出现***症后,胰岛素量增加,而进食量减少。
(9)PZI用量过多。
(10)加剧低血糖的药物。
低血糖的症状 —交感神经症状
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焦虑/觉醒
心悸/颤抖
出汗
饥饿感
感觉异常
低血糖治疗流程图
怀疑低血糖时立即测定血糖水平;
无法测定血糖时暂按低血糖处理
意识清楚者
意识障碍者
口服15-20g 糖类食品
(糖块2-4块,或含糖饮料100ml)
50%葡萄糖液20ml 静推
-1mg 肌注
每15 分钟监测血糖一次
血糖≤,
再给予15g葡萄糖口服
,但距离下次就餐在一个小时以上,给予含淀粉或蛋白质食物
血糖仍≤ ,
继续给予50%葡萄糖
60ml静脉滴注
中华医学会糖尿病学分会,中国 2 型糖尿病防治指南,2010年版.
低血糖已纠正
了解发生低血糖的原因,调整用药
伴意识障碍或严重心脑血管疾病者,适当放松短期内的血糖控制目标
注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病
加强低血糖高危点的血糖监测:夜间、午餐前、睡前和晚餐前
对患者实施糖尿病教育
低血糖未纠正
静脉注射5%或10%的葡萄糖,或加用糖皮质激素
注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正,可能需要长时间葡萄糖输注
意识恢复后至少监测血糖24-48 小时,加强低血糖高危点的血糖监测:夜间、午餐前、睡前和晚餐前
低血糖治疗流程图
中华医学会糖尿病学分会,中国 2 型糖尿病防治指南,2010年版.
预防院内低血糖的 护理措施
识别低血糖的危险因素
加强低血糖高危时间的血糖监测(特别是夜间)
识别掩盖低血糖症状的药物,减少治疗中的错误
通过健康教育使患者及家属充分认识到低血糖的
危害,积极配合治疗;同时使其了解低血糖的可
防治性,树立信心
教会病人及家属识别低血糖发生时的临床表现
低血糖症注意事项(1) —夜间低血糖
可维持数小时,并可能导致猝死
预防措施:-6mmol/L,需在睡前加餐;减少晚饭前或睡前胰岛素剂量;若剂型不合理,也需调整;加强夜间对患者的监测