文档介绍：传染病学
PBL第二幕
痰培养
PPD
血培养
病原学检验报告的解释
有无阳性检测结果
感染,定植,污染?
耐药药物&可供选用的治疗药物
有意义的结果:
①合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥+++);
②合格痰标本少量生长,但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌);
③3d内多次培养到相同细菌;
④涂片革兰染色镜检发现典型肺炎链球菌、流感嗜血杆菌之类的厌养菌,即使培养阴性,也有重要参考意义。
无意义的结果:
①痰培养有上呼吸道正常菌群(如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌、念珠菌等); 
②痰培养为多种病原菌少量(<+++)生长;
③不符合上述可确诊或有意义检测结果中的任何一项;
④对革兰阴性杆菌培养和涂片均阳性时才有意义,仅培养阳性而涂片阴性则大多属污染菌或低浓度定植菌。
抗生素敏感试验
当药敏报告为敏感(S),表示用常规剂量治疗获得临床疗效;
药敏报告是中介度(I),表示加大剂量或药物浓缩可有疗效;
药敏报告耐药(R),表示该药无疗效。
抗生素敏感试验
药敏结果≠临床疗效:
敏感——有效
耐药——无效
敏感——无效(假敏感)
耐药——有效(假耐药)
临床医师正确评价药敏试验结果的同时,必须参考病人机体状况、临床治疗效果以及药动学、药物毒副作用和药物价格以及本地区本医院等细菌耐药监测数据合理选用药物。
是感染还是定植?---
对于痰培养分离到的细菌是否为可能的感染菌, 最简单和最直接的证据就是痰涂片,首先感染菌会导致白细胞大量增加,其次由于感染早期(细菌/真菌)启动的非特异性免疫因子中,中性粒细胞是最主要的免疫细胞,吞噬和包裹现象是反映细菌与机体免疫系统的相关性的最重要的信号,观察这一现象有助于区别是感染还是定植。
是感染还是定植?---
结合“标本涂片、培养及临床表现”,才能判定是定植还是致病菌。
痰中可分离到的三大类呼吸道感染的病原菌:
:结核杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳杆菌
:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡它布拉汉菌
:肠杆菌科细菌、非发酵菌、葡萄球菌等