文档介绍：压疮的预防及护理
脑血管病科
定义
身体局部组织长期受压,血液循环障碍、局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损坏死。
压疮发生的原因
压力因素
压力
剪切力
摩擦力
压疮发生的原因
皮肤受潮湿或排泄物的刺激
皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液的刺激会变得潮湿,出现酸碱度改变,致使表皮角质层的保护能力,皮肤组织破溃,且很容易继发感染。
营养状况:
营养状况是影响压疮形成的一个重要因素,全身出现营养障碍时,营养摄入不足,蛋白质合成减少,出现负氮平衡,皮下脂肪减少,肌肉萎缩,旦受压,骨突处皮肤承受外界的压力及骨隆突对皮肤的挤压力,受压处皮缺乏肌肉和脂肪的保护,容易引起血液循环障碍,出现压疮。
低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素
压疮发生的原因
体重:过度肥胖者卧床时体重对皮肤的压力较大,容易出现压疮。
年龄
体温升高:体温升高时,机体的新陈代谢率增高,组织细胞对氧的需求增加,加之身体局部组织受压,使已有的组织缺氧更严重。
矫形器械使用不当
压疮的预防
评估
预防措施
压疮的预防-评估
1、高危患者
神经系统疾病患者:如昏迷、瘫痪,自主活动能力丧失,长期卧床,身体局部组织长期受压。
老年患者
肥胖患者
身体衰弱、营养不良患者
水肿患者
疼痛患者
石膏固定患者
大小便失禁患者
发热患者
使用镇静药的患者
强迫体位严格限制翻身;
压疮的预防-评估
2、风险评估:应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。护士通过评分方式对患者发生压疮的危险性进行评估,
Braden评分表:分数6-23分,越低越危险。轻度危险:15-18分;中度危险:13-14分;高度危险:10-12分;极度危险:9分以下。
项目
1分
2分
3分
4分
感觉
完全受限
非常受限
轻度受限
未受损
潮湿
持续潮湿
潮湿
有时潮湿
很少潮湿
活动力
限制卧床
可以坐椅
偶尔行走
经常行走
移动力
完全无法移动
严重受限
轻度受限
未受限
营养
非常差
可能不足
足够
非常好
摩擦力和剪切力
有问题
有潜在问题
无明显问题
压疮的预防-评估
评估频次:评分为极高危的患者每48小时评估一次,高度风险的患者每周评估2次,中度风险、低度风险的患者每周评估1次。患者发生病情变化时随时评估。
评估存在风险的患者(≤18分)
床尾挂“防压疮”标识牌,
应积极采取相应的护理措施,
实施重点预防。
压疮的预防-评估
3、易患部位:压疮多发生于受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨突处。卧位不同,受压点不同,好发部位亦不同。