文档介绍：临床资料
2009年6月~2011年1月(共20个月)在我院住院的急性脑梗死患者,共计21例,均符合脑梗死诊断标准、并符合静脉溶栓标准,给予重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗。
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临床资料
病例选择:
1、发病6小时以内();2、头颅CT排除脑出血或脑血管畸形,无明显低密度区和其他明显早期脑梗死改变;3、年龄18~83岁;
4、脑功能损害的体征持续存在超过1小时;
5、排除其他静脉溶栓治疗的禁忌症。
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临床资料
发病时间:
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临床资料
性别分布:男13例,女8例。
年龄分布:介于42~83岁之间。其中,42~49岁有2例,50~59岁有3例,60~69岁有6例,70~79岁有9例,80~89岁有1例。
合并症:伴高血压病13例,心房纤颤5例,糖尿病9例,高脂血症7例,冠心病1例。
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临床资料
脑梗死受累血管:颈内动脉系统及椎一基底动脉系统1例,颈内动脉系统1例,颈内动脉及大脑中动脉主干1例,大脑中动脉主干7例,大脑中动脉分支5例,椎一基底动脉系统6例。
脑梗死分类:脑血栓形成9例,脑栓塞12例。
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静脉溶栓前的准备
1、常规检查血常规、随机血糖、肝功能、肾功能、心肌酶谱、凝血功能及心电图,监测血压、心率、指脉氧;
2、有颅内高压者,行降颅压治疗;
3、对血压过高者,及时给予降压治疗,使BP小于180/100mmHg;
4、对血糖偏高者,及时给予降糖处理,使血糖控制在10mmol/L以下;
5、纠正明显的水电解质及酸碱失衡,对于吞咽困难者插鼻饲管,对于小便障碍者插导尿管。
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rt-PA静脉溶栓治疗的药物剂量:
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用法:均将总剂量的10%于1分钟内静脉注射,其余90%于1小时内静脉滴注。
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辅助治疗及检查
以上静脉溶栓后的病人同时给予清除自由基、营养脑细胞、改善脑循环、改善脑代谢及康复等治疗。静脉溶栓24小时后复查头颅CT,若无出血,则加用抑制血小板聚集治疗:***吡格雷75 mg 1/日。
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其它治疗
1例静脉溶栓后血管再闭塞,立即给予全脑血管造影及动脉支架置入术治疗;
1例静脉溶栓后症状改善不明显,在时间窗内继续给予动脉溶栓治疗、但仍无明显改善;
1例静脉溶栓后症状改善不明显,在超过时间窗时,家属仍坚持要求动脉溶栓治疗,后并发颅内出血,最终死亡
1例静脉溶栓后症状改善不明显,数天后病情进一步加重,给予全脑血管造影及动脉支架置入术治疗;
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效果评价
根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS评分量表)对患者溶栓前、溶栓后1h、1d的病情综合评分,评定预后。
1、基本痊愈:共计6例,功能缺损评分减少91~100%,病残程度为0级;
2、显著进步:共计4例,功能缺损减少18~90%,病残程度1~3级;
3、无效:共计11例,功能缺损评分减少或增加17% 以上。
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