文档介绍：第五节腹部检查
腹部:上起横膈、下至骨盆,前、侧面为腹壁包绕,后面为脊柱和腰肌;
腹腔的器官与消化、泌尿、内分泌、血液及心血管系统都有关联;
腹部检查以触诊为主,而腹部脏器的触诊检查最为重要。
一、腹部分区
四区法;
九区法。
二、腹部外形
健康人腹部两侧对称,腹部平坦;肥胖者及小儿,腹部较圆;腹壁稍内陷,称“腹部低平”。
明显高于肋缘与耻骨联合线平面的,称为“腹部膨隆”,见于肥胖及妊娠者;病理情况下,见于腹水、肿瘤等。
⑴全腹膨隆
腹腔积液:多见于肝硬化、心衰、癌症、肾病综合征、结核性腹膜炎(蛙状腹、尖腹)。
腹内积气:肠梗阻、肠麻痹。
腹内包块:卵巢囊肿、畸胎瘤、妊娠等。
⑵局部膨隆
腹内增大的脏器、肿瘤、炎性包块、胃肠胀气、疝。
三、脏器检查
1、肝脏检查
⑴肝脏触诊
单手触诊法:右手四指并拢,手指与右肋缘平行,从脐水平锁骨中线开始。病人作均匀的腹式呼吸,检查者手与呼吸运动配合,由浅入深触摸,渐向上移至右肋缘下。
双手触诊法:左手掌置于患者右侧后腰部,拇指置于肋部,左手将肝脏托起,便于固定,其它同上触及肝脏。
肝脏大小:正常肋下不能触及;体瘦、腹壁松软、及4岁以下儿童,深吸气时肋下可触及,肋下<1cm;剑下<3cm,超过者为肝大。个别有肺气肿、右胸积液时肝脏下移,肋下可触及。
肝肿大:见于肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿等。
肝缩小:见于急暴肝、晚期肝硬化。
质地:分为:质软,如嘴唇;质韧,如鼻尖;质硬,如额部。正常肝脏,质软、表面光滑、无压痛。
表面性状及肝缘:正常,肝缘整齐、薄而锐利,表面光滑。肝硬化,表面略不平,有结节;表面高低不平,见于肝癌、多囊肝;肝肿大时,肝缘变圆钝;肝癌时,边缘不规整。
⑵肝脏叩诊
肝上界:在锁骨中线第5肋间,腋中线第8肋间,肩胛线第10肋间。
肝下界:不超过右肋缘,
上下界:正常成人约为9~11cm。
⑶肝脏压痛:正常肝脏无压痛。压痛及叩击痛,见于肝炎、肝淤血、肝脓肿(剧烈压痛)。
⑷肝颈静脉回流征阳性:
2、脾脏检查
⑴脾脏触诊
以双手触诊法,采取仰卧位、及侧卧位。
左手,置于左腰部第7~10肋间,将脾脏从后方托起。右手掌平放于左侧腹部、与肋弓呈垂直方向,自下而上随腹式呼吸触诊。再右侧卧位,双手触诊。
正常不能触及,触及时即为脾脏增大;
脾脏肿大分为:轻度、中度、高度肿大;
深吸气,脾缘不超过肋下2cm,为轻度肿大;
超过2cm、至脐水平线以上,为中度肿大;
超过脐水平线、或前正中线者,为高度肿大。
⑵脾脏叩诊:仰卧位或侧卧位,沿左腋中线进行叩诊。正常脾浊音区,在左侧9~11肋间,脾宽度4~7cm,前方不超过腋前线。
3、胆囊触诊
⑴正常胆囊:单手滑行触诊法。不能触及。
⑵胆囊增大:在右肋弓与腹直肌外缘交界处,可触及一梨型、或卵圆形肿块有囊性感,随呼吸上下移动,为胆囊肿大。
胆囊急性炎症,有压痛;
囊性感无压痛时,可能为壶腹癌;
有实质感时,见于胆囊结石、胆囊癌。
墨菲(Murphy)氏征:以左手触诊。
左手掌放于病人右肋部,拇指放于胆囊压痛点,按压,嘱病人深吸气,深吸气中病人突然屏住气,称“墨菲氏征阳性”,借此方法诊断急性胆囊炎。
库尔瓦泽尔兹(Courvoisier):为胰头癌压迫胆总管的表现,致黄疸逐渐加深、胆囊显著重大,而无压痛。
4、肾脏触诊
正常人,肾脏不能触及;
内脏下垂者、瘦长型,深吸气时可触及。触到肾脏时,患者有不适感。
肾肿大时可触及,见于肾盂积水、积脓,多囊肾、肾肿瘤。肾盂积水时有囊性感,肾肿瘤时表面不平、坚硬。
肾及尿路炎症压痛点:
季肋点:两侧肋弓与腹直肌外缘的交界处。
上输尿管点:脐水平、与腹直肌外缘交界处。
中输尿管点:髂前上棘水平、与腹直肌外缘界处。
肋脊点:十二肋骨与脊柱夹角处。
肋腰点:腰肌外缘与十二肋骨的交界处。
5、膀胱触诊:以单手滑行触诊法。
在下腹正中,可触及圆形表面光滑囊性物,排尿后消失。
四、腹部检查
1、腹部叩诊
除肝区、脾区呈浊音外,其它均呈鼓音。
2、移动性浊音
当腹内液体>1000ml,体位不同时,出现液体随体位移动而浊音区发生改变,称为“移动性浊音”。
3、液波振颤(波动感)
当大量腹水时可出现。
4、肠鸣音
正常肠鸣音:为4~5次/分;
肠鸣音增强:10次/分以上,称为“肠鸣音活跃”。
肠鸣音响亮、高抗,呈叮当声、金属音调,称为“肠鸣音亢进”。
1次/分,或3~5分钟未听到,为“肠鸣音减弱”。
肠鸣音听不到,为“肠鸣音消失”。
5、震水音:为胃内气体与液体撞击发出的声音。
空腹、或饭后6~8h以上仍有震水音,见