文档介绍：头痛的诊治
丽水市中心医院
头痛定义
头痛:指局限于头颅上半部,包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛
颅面痛:头颅下半部,如面部、舌部和咽部的疼痛
头痛分类
根据(IHS-ICD-II,2004)分:
原发性头痛——四大类:1、偏头痛;2、紧张型头痛;3、丛集性头痛和其它三叉神经性头痛;4、其它不可分类的原发性头痛
继发性头痛:如外伤、颅内外血管病、非血管性颅内疾病、物质或其戒断、感染、内环境紊乱、头面部结构病变、精神疾病等所致的头痛
颅神经痛、中枢和原发性颜面痛和其它头痛:如痛性眼肌麻痹等
偏头痛
偏头痛(Migraine)是一种具有发作性、周期性和家族性特征的一侧或两侧搏动性头痛,属于神经血管功能障碍所致的原发性头痛
好发年龄以20-45岁,发病随年龄呈逐渐下降趋势
女性多于男性,男女比例为1:2-3
患病率:2007年美国,77879人的研究结果:%,%,%,年发病率约20/1万
偏头痛分型
2004年,国际头痛协会(Interntional Headache Society, IHS)推出了第二版头痛疾病的国际分类(ICHD-II)将偏头痛分为六类:无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征、视网膜性偏头痛、偏头痛的并发症、很可能的偏头痛。
与对1988年IHS第一版分类相比,对有先兆偏头痛重新进行了分类,同时去除了眼肌型偏头痛(被归入颅神经疾病的一种),增加了慢性偏头痛的诊断
无先兆偏头痛(曾称普通偏头痛)诊断标准
(1)头痛特点:符合单侧性;搏动性;中重度;随日常活动加重或头痛时避免散步、上楼等日常活动)四项中的二项以上;
(2)头痛发作持续时间:4~72h;
(3)头痛期间伴随症状:有恶心和或呕吐、畏声畏光中的一组以上;
(4)头痛发作次数:有5次以上特点的头痛发作;
(5)排出标准:不能归因于其它疾病
有先兆偏头痛(即典型偏头痛)
有先兆偏头痛(即典型偏头痛)又分6个亚型
1、伴典型先兆的偏头痛性头痛
2、伴典型先兆的非偏头痛性头痛
3、典型先兆的不伴头痛
4、家族性偏瘫性偏头痛(FHM)
5、散发性偏瘫性偏头痛
6、基底型偏头痛(曾称基底动脉型偏头痛、基底性偏头痛)
偏头痛的治疗
急性头痛处理:目的是迅速缓解疼痛、消除伴随症状并恢复日常功能
生活方式调节与预防药物治疗:目的是降低发作频率、减轻发作程度、减少功能损害、增加急性期发作治疗的疗效
急性期用药原则
根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况及其他因素综合考虑。
可采用阶梯法选药,首选NSAIDs,效果不佳,再改用偏头痛特异性药物。
亦可分层选药,轻中度头痛、严重头痛但以往发作对NSAIDs反应好者选择NSAIDs;中重度头痛、对NSAIDs反应差直接选用偏头痛特异性药物。有严重的恶心和呕吐时,选用胃肠外给药更佳。
急性期治疗应尽早开始
儿童偏头痛发作宜使用一般止痛剂,首选对乙酰氨基酚
急性期非特异性治疗药物
非特异性治疗药物包括:(1)非甾体类抗炎药(NSAIs),如对阿司匹林、布洛芬、萘普生等,适用于轻度偏头痛患者,可作为偏头痛急性发作的首选药物;(2)止吐剂等(3)巴比妥类、苯二氮卓类等镇静药,如可使病人镇静、入睡,醒转后偏头痛已消失;(4)阿片类药物;(5)其它