文档介绍：教学目标
了解急性白血病的定义
熟悉急性白血病的分类;急性白血病的病因和发病机制
掌握急性白血病病人的护理评估、主要的护理诊断及护理措施
重点掌握急性白血病的临床表现
常用化疗药物的毒副作用及防护措施
定义
急性白血病是骨髓中异常的原始细胞(白血病细胞)大量增殖并浸润个器官、组织,使正常造血受抑制
病因和发病机制
:***T淋巴细胞病毒
:X-射线、γ-射线、电离辐射
:苯及含苯的有机溶剂;抗肿瘤药
如烷化剂等。
:染色体异常,家族性、先天性疾病
:MDS、MM、淋巴瘤
分类
根据细胞形态学和细胞化学分类
目前通用FAB分类法 急性淋巴细胞白血病:L1型、L2型、L3型
急性非淋巴细胞白血病:
M0型:急性髓细胞白血病微分化型
M1型:急性粒细胞白血病未分化型
M2型:急性粒细胞白血病部分分化型
M3型:急性早幼粒细胞白血病
M4型:急性粒-单核细胞白血病
M5型:急性单核细胞白血病
M6型:急性红白血病
M7型:急性巨核细胞白血病
近年来,在FAB形态分型的基础上,提出了白血病MIC分型:综合运用细胞形态学、免疫学和遗传学检查对急性白血病进行分类,提高了诊断的准确性,是目前白血病诊疗的新趋势
临床表现
1、发热:可低热亦可高热,伴畏寒,出汗,提示继发感染,常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症
常见致病菌:肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、大肠杆菌、粪链球菌等
疾病后期常伴真菌感染:与使用广谱抗生素、糖皮质激素、化疗药物有关
感染的原因:成熟粒细胞缺乏、免疫力降低
免疫功能缺陷亦可引起病毒感染
肿瘤性发热:与白血病细胞高代谢状态及内源性致热源物质的产生有关
临床表现
2、出血:40%病人的早期表现
出血部位:皮肤瘀斑、瘀点、口鼻出血、牙龈出血、月经过多、子宫出血、眼底出血、颅内出血
M3易并发DIC
%
主要原因:血小板减少、血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞的浸润对血管的损伤
3、贫血:首发症状,进行性发展;与正常红细胞生成减少,无效性红细胞生成,溶血、出血等因素有关
临床表现
4、器官和组织浸润的表现
(1)肝脾、淋巴结肿大:急淋多见
(2)骨骼和关节疼痛:胸骨下端压痛对白血病有诊断意义
(3)皮肤和粘膜浸润:灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等,急非淋(M4和M5)多见
(4)中枢神经系统白血病:急淋常见,头痛、头晕、呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷
(5)其他部位:眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸
临床表现
实验室检查
1、外周血象:
WBC计数多在(10-50)×109/L
少数<5×109/L或>100×109/L
约50%的病人血小板<60×109/L
2、骨髓象:
增生明显活跃或极度活跃,“裂孔”现象
原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上,有诊断意义