文档介绍：学****目标
描述ALL的临床表现。
确定ALL和贫血患儿的护理诊断和最先的护理干预措施。
分析适合ALL患儿的的游戏和玩具。
列出静脉给予腐蚀性化疗药物的适当措施。
分析哪些相关表现是提示ALL患儿有出血,列出护理措施。
描述与ALL患儿及家庭合作的困难。
确定静脉输血的用物和操作规程。
讨论给ALL患儿的出院宣教。
分析作为一名护士你面临放弃治疗患儿家庭时可提供的信息和支持,以及如何应对自身的伦理困惑。
定义
急性淋巴细胞白血病(ALL) 急性是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织(特别是骨髓、脾脏和淋巴结)无限增殖所致的恶性血液病。
场景一
场景二
场景三
场景一
患儿,女,15岁,身高165cm,体重38kg,于入院前5天因出现乏力、精神差,爬楼梯时喘气明显,并且面色苍白,至当地医院就诊,查血常规发现“WBC 290×109/L,HB 63g/L, PLT 63×109/L,外周血涂片检查发现原始细胞98%,未予治疗,入院前3天转至我院血液科门诊就诊,行骨穿检查,口头报告提示“急性淋巴细胞白血病”。入院前2天出现发热,℃,发热时无寒战、抽搐,予以口服退热药后热退,家长焦急万分,门诊予以水化碱化,口服消炎痛、别嘌呤醇治疗。
临床表现
一、贫血:乏力、苍白、头痛、耳鸣等。
二、发热: 白血病本身发热:肿瘤性发热。
继发感染发热:以口腔、肛周、呼吸道、泌尿系、皮肤感染多见,严重时败血症,以G(-)杆菌败血症最常见。
三、出血: 皮肤瘀点、瘀斑,鼻衄,牙龈出血, 内脏出血:月经过多,眼底出血,消化道出血,血尿。
临床表现
四、白血病细胞增殖浸润的表现
1)肝脾淋巴结肿大
2)骨骼和关节疼痛,坏死时可有剧痛。胸骨下端压痛是最主要的临床体征。
3)眼部眼球突出、复视、失明。
4)口腔和皮肤牙龈增生肿胀、皮肤隆起、变硬,呈紫蓝色结节。
5)中枢神经系统白血病轻者为头痛、头晕,重者有呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。
6)睾丸无痛性肿大,多为一侧性。
护理诊断
活动无耐力与化疗、贫血有关
体温过高与感染和(或)肿瘤细胞代谢亢进有关
营养失调,低于机体需要量
有感染的危险与化疗使免疫力下降有关
预感性悲哀与患白血病感受到死亡威胁有关
护理诊断
潜在并发症出血、中枢神经系统白血病、化疗药物副作用、尿酸性肾病
口腔粘膜改变与白血病细胞浸润、化疗反应及继发真菌感染等有关
疼痛与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关
干预(护理措施)
(一)一般护理
休息与活动
,但一般不需绝对卧床,待病情好转后可逐渐增加活动量;
,如下棋、看动漫等,但应注意安全,同时避免剧烈活动;
,禁止出病房活动;
,规律作息。
预防感染
1. 保护性隔离
2. 注意个人卫生
3. 观察感染早期征象
4. 避免有关接种