文档介绍：LOGO
学****目的
了解心肌梗塞的病因及发病机制
学会如何识别心绞痛与心肌梗塞
掌握心肌梗塞的临床表现
掌握心肌梗塞的护理诊断及护理措施
掌握心肌梗塞的保健指导
LOGO
一、概述
冠状动脉粥样性心脏病—是指冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血、缺氧,甚至坏死而引起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变一起,统成为冠状动脉性心脏病,简称冠心病。
引起动脉粥样硬化的原因:
血脂异常
高血压
吸烟
糖尿病
缺少活动
肥胖
其他
家族史
LOGO
冠心病的临床分型
隐匿型
心绞痛型
心肌梗塞型≈
心律失常和心力衰竭型
猝死型
LOGO
二、心肌梗塞的定义
心肌梗塞又称心肌梗死,是因冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上常表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞升高、血清心肌酶增高、心电图呈进行性改变;严重者可并发心律失常、休克或心力衰竭甚至猝死,属于冠心病的严重类型。
LOGO
【病因及发病机制】
心肌梗塞的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛)所致。
当急性心梗发生后,常伴有不同程度的左心功能不全和血流动力学改变,主要包括心脏收缩力减弱,心排出量下降,血压下降,心率增快或伴有心律失常,外周血管阻力有不同程度的增加,动脉血氧含量降低等。
LOGO
【临床表现】
临床表现与心肌梗塞面积的大小、发病部位、侧支循环情况密切相关。
(一)先兆
约有50%-%的病人在起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状,心绞痛发作较以往频繁,程度较重,时间较长。应用***甘油疗效差,诱发因素不明显。心电图呈明显缺血性改变。
LOGO
(二)症状
1、疼痛为最早出现的最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似,但多无明显诱因,常发生在安静时,程度更为剧烈,呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样疼痛,伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感,持续时间可长达数小时或数天,服用***甘油类药物无效。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而出现误诊的情况。
2、全身症状有发热,体温可升高至38℃左右,常在发病后的2-3天出现,可持续约1周。
LOGO
(二)症状
3、胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛,亦会出现肠胀气。
4、心律失常见于75%-95%的病人,多发生在起病1-2周内,尤以24h内在多见。以室性心律失常多见,尤其是室性早搏易出现。下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞。
。
LOGO
(二)症状
5、休克主要是心源性休克。因心肌广泛坏死,心排出量急剧下降所致。主要的临床表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少,严重者可出现昏迷。
6、心力衰竭主要表现为急性左心功能衰竭,可在起病的最初几天内发生,或在梗死演变期出现。其发生率约为32%-48%左右,尤其是患有其他脏器疾病或老年人身上出现。临床表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。重者出现肺水肿,随后可出现右心衰竭的表现。
LOGO
【体征】
1、心脏体征心脏浊音界可正常至中度增大,心率可增快也可减慢。心律不齐,心尖部第一心音减弱,可闻及第四心音奔马律,部分病人在心前区可闻收缩期杂音或喀嚓音,为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致。亦有部分病人在起病2-3天出现心包摩擦音。
2、血压除急性心肌梗死早期血压可升高外,几乎所有病人都有血压降低。
3、其他当伴有心律失常、休克、心力衰竭时可出现相应的体征。