文档介绍：定义
急性心力衰竭是指心衰症状和体征突然发作或恶化,需要紧急医疗处置和住院治疗的、危及生命的紧急情况。可以是首次急性发作,也可以是慢性心力衰竭(CHF)急性失代偿(ADHF)。可以是收缩性或舒张性心力衰竭。多数患者有肺循环淤血、水肿和/或体循环淤血的表现。
临床上以急性左心衰最为常见,急性右心衰较少见。
AHF按左右心系统分为急性左心衰和急性右心衰
急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿,以及伴组织器官灌注不足和心原性休克的一种临床综合征。
急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重,从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。而在临床情况中,两者常常共存。
中国心力衰竭诊治和诊疗指南. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.
急性心力衰竭患者的预后非常差,急性肺水肿院内死亡率达到12%,一年的死亡率达40%。
AHF的常见诱因:
(1)可能导致心衰迅速恶化的诱因:
快速或缓慢心律失常/传导阻滞;急性冠脉综合征(ACS);ACS的急性机械并发症(室间隔穿孔等);急性肺栓塞;高血压危象;心包填塞;主动脉夹层;外科或围术期问题;围产期心肌病。
(2)可能导致慢性心衰急性失代偿的诱因:
感染(最常见为肺部感染,以及感染性心内膜炎);支气管哮喘或COPD恶化;贫血;肾脏功能异常;饮食或药物治疗依从性差;医源性因素(如:药物相互作用、非甾体或甾体类药物);甲状腺功能减低或亢进;酗酒或接受毒品。
AHF的常见病因:
(1)慢性心衰急性加重;
(2)急性心肌坏死和
(或)损伤,如广泛AMI、重症心肌炎;
(3)急性血液动力学障碍
AHF的典型症状
咳嗽、咳大量浆液或粉红色痰、大汗
呼吸急促、紫绀、下肢水肿
发作性呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸、恐惧、烦躁不安,甚至意识障碍
AHF的典型体征
颈静脉怒张、两肺满布干湿啰音
心率增快,第一心音减弱,舒张期奔马律,早期血压可升高,后期常下降
急性右心衰可出现肝肿大
严重者可出现心源性休克
急性左心衰的诊断步骤
基础心脏病史、心衰临床表现、ECG改变、胸部X线检查、血气分析、超声心动图
有
初步诊断(拟诊)
初始治疗
BNP/NT-proBNP
明确诊断,作出心衰分级、评估严重程度、确定病因
进一步治疗
无
考虑肺部疾病或其他疾病
异常
正常
对于疑似心衰患者的评估建议
所有怀疑AHF的患者除采集病史、症状和体征外,应进行:
、心电图检查判断有无心律失常和急性心肌缺血、血生化(包括钠、钾、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁/总铁结合力)、空腹血糖和糖化血红蛋白、、血脂及甲状腺功能、全血细胞计数(均为I/C);
(IIa/C)检查评估心脏大小、肺淤血情况及有无肺部基础疾病;
:血浆B型利钠肽(BNP)/N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)检查(IIa/C),并监测血氧饱和度。
所有怀疑AHF的患者除采集病史、症状和体征外,应进行:
、心电图检查判断有无心律失常和急性心肌缺血、血生化(包括钠、钾、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁/总铁结合力)、空腹血糖和糖化血红蛋白、、血脂及甲状腺功能、全血细胞计数(均为I/C);
(IIa/C)检查评估心脏大小、肺淤血情况及有无肺部基础疾病;
:血浆B型利钠肽(BNP)/N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)检查(IIa/C),并监测血氧饱和度。
所有怀疑AHF的患者除采集病史、症状和体征外,应进行:
、心电图检查判断有无心律失常和急性心肌缺血、血生化(包括钠、钾、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁/总铁结合力)、空腹血糖和糖化血红蛋白、、血脂及甲状腺功能、全血细胞计数(均为I/C);
(IIa/C)检查评估心脏大小、肺淤血情况及有无肺部基础疾病;
:血浆B型利钠肽(BNP)/N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)检查(IIa/C),并监测血氧饱和度。
所有怀疑AHF的患者除采集病史、症状和体征外,应进行:
、心电图检查判断有无心律失常和急性心肌缺血、血生化(包括钠、钾、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁/总铁结合力)、空腹血糖和糖化血红蛋白、、血脂及甲状腺功能、全血细胞计数(均为I/C);
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