文档介绍：常见急性中毒救护
姓名高护1504 殷元珺
一、有机磷杀虫药中毒
属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物,人畜均有毒,多呈油状或结晶状,有大蒜样臭味。
病情评估
病史:
接触史、误服史、有的隐瞒服农药史,询问陪伴人员。
潜伏期:
经皮肤吸收多在2~6小时后出现多汗、流涎、烦躁不安等,呼吸道吸入或口服后多5-10分钟后出现恶心、呕吐、腹痛等症状;吸入者视物模糊、呼吸困难等。
临床表现
毒蕈碱样症状:出现最早,主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
烟碱样症状:骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。
中枢神经症状
中毒后“反跳”
病情判断
轻度中毒:
有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力、瞳孔缩小。血胆碱酯酶活性50%~70% 。
中度中毒:
上述症状加重,还有肌束颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊。血胆碱酯酶活性30%~50%。
重度中毒:
除上述症状外,并有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿、大小便失禁等。血胆碱酯酶活性30%以下。
(三)救治与护理
急救原则:
迅速清除毒物
迅速脱离中毒现场,脱去污染的衣服、鞋帽。
用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲,眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。
口服中毒应尽早催吐洗胃。用清水或1:5000高锰酸钾溶液(乐果、对硫磷禁用)或2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)溶液反复洗胃,洗胃要彻底,洗胃后50%硫酸钠溶液30~50ml导泻。
解毒剂:
对症治疗,吸氧。
特效解毒剂:抗胆碱药阿托品
能缓解毒蕈碱样症状,对抗呼吸中枢抑制。
用药原则:早期、适量、快速、反复给药
阿托品化:瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心率加速、肺部湿啰音消失。
用法:轻度中毒者1~2mg皮下或肌注,1~4小时重复;中度中毒者用3~5mg肌注或静注,之后每30分钟给药1次;重度中毒者5~10mg静注,5~10分钟给药1次,达到阿托品化后,根据病情调整给药间隔时间,也可用静滴维持药量。如症状、体征基本消退,可减量观察12小时,如病情无反复,可停药。
阿托品化与阿托品中毒主要区别
阿托品化
阿托品中毒
神经系统
意识清楚
谵妄、幻觉、抽搐、昏迷
皮肤
顔面潮红、干燥
紫红、干燥
瞳孔
由小扩大后不再缩小
极度扩大
体温
正常或轻度升高
高热(40℃以上)
心率
增快≤120次/分
心动过速、甚至有室颤发生
阿托品中毒
注意观察神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率,防止阿托品用量过大引起阿托品中毒
中毒表现为:兴奋、狂燥、谵妄、幻觉、双手抓空、抽搐、高热、心动过速、瞳孔散大,以至昏迷、呼吸中枢麻痹死亡。
立即停药,可用毛果芸香碱或新斯的明等拮抗。
避免过早停用或急于减量,以防出现“反跳”现象。
5)防止“反跳”与迟发性猝死
“分秒必争”地清除毒物;
解毒剂应尽早、及时、足量,并观察阿托品化,减量不宜过快、停药不宜过早;
血生化及肝、肾、心、脑功能监测;
定期观察胆碱酯酶活性,降低50%以下时应用胆碱酯酶复能剂;
观察反跳先兆:胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等,通知医生,再次阿托品化。