文档介绍：糖尿病酮症酸中毒
内分泌科
定义
糖尿病酮症酸中毒(Diabetic Ketoacidosis, DKA)是由于体内胰岛素缺乏、升糖激素不适当升高,引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒与水、电解质平衡失调等一系列改变为主要表现的临床综合症。
DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症。
概述
DKA是1型糖尿病突出的并发症,也多见于2型糖尿病。是临床上最常见、最重要、经及时合理的治疗可逆转的糖尿病急性代谢并发症。
DKA的死亡率在胰岛素问世以前为60%,发明胰岛素以后降至5—15%;在非专业化的医疗机构仍高达19%。且死亡率随增龄而增加。
造成死亡的原因:低血容量休克、严重的低血钾、代谢性酸中毒、脑水肿。
诱发因素
感染
过量摄入高糖、高脂饮食
应激情况
降糖药物剂量不足或中断
妊娠或分娩
胰岛素抵抗
不合理应用对糖代谢有影响的药物等
诱发糖尿病酮症酸中毒的原因
原因未知
心肌梗塞
感染
新诊断1型糖尿病
治疗错误
其它原因
发病机制
胰岛素分泌量↓↓
升糖激素分泌↑↑
<病理生理>
脂肪分解↑
高血糖
乙酰CoA↑
草酰乙酸↓
酮体
β羟丁酸↑
丙酮↑
柠檬酸
三羧酸循环
胰岛素作用严重缺乏
乙酰乙酸↑
+
儿茶酚胺、胰高血糖素、糖皮质激素
经肺呼出,烂苹果味
肝
发病机制
INS 肝糖血血糖细胞外液高渗细胞内脱水
水电解质丢失
游离脂肪酸(肝内)
 
血酮体大量酮体(乙酰乙酸,β-羟丁酸、丙酮)
周围组织肾
血浆NaHCO3
酮尿
血PH
代酸
临床表现
症状和体征
糖尿病症状加重:肢软无力,极度口渴,多饮多尿,体重下降。
消化道症状:早期可产生厌食、恶心、呕吐。后期发生胃扩张时可产生严重的呕吐。部分患者有腹痛。
呼吸系统症状:代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢,引起呼吸改变。当pH<(Kussmaul呼吸);当pH<。部分患者呼吸中可嗅到类似烂苹果的气味。
神经系统症状:有头痛、头晕、萎靡、倦怠,继而烦躁、嗜睡,意识障碍、昏迷。
脱水和休克症状:脱水达体重的5%可出现尿量减少,皮肤干燥、眼球下陷等;脱水达体重的15%时可有循环衰竭,如血压下降、心率加速,重者可危及生命。
实验室检查
血糖:升高,-。>,>。
血酮、尿酮:血酮升高>1mmol/L,>5mmol/L(50mg/dl)时为高酮血症。尿酮阳性。
尿糖:强阳性。
尿素氮、肌酐:尿素氮、肌酐可升高。
血钠:一般<135mmol/L,少数正常,亦可高于正常。
血钾:一般初期正常或低,但失水和酸中毒可升高。
血PH:代偿期血pH在正常范围内;失代偿期常pH<。碳酸氢盐降低。
阴离子间隙:正常8-16,DKA时增大,属阴离子间隙性酸中毒。
公式:阴离子间隙=(钠+ 钾)—(氯+ 碳酸氢盐)
血浆渗透压:正常或轻度升高,亦可明显升高。有效渗透压可>320mOsm/L。公式:血浆渗透压=2(钠+钾)+血糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L)
外周血象:红细胞压积及血红蛋白可增高;白细胞在无感染的情况下可增高,提示失水后血液浓缩。