文档介绍：中间地带的困境:公立医院的公益性与自身发展
随着改革开放的不断深入,国家下放医院的自主经营权,医院也不再对国家资金等、靠、要,而是努力提高自身竞争力,多元化筹措资金,适应社会需求,不断提高自身医疗水平。
然而,有一个话题是始终不能回避的,那就是公立医院的公益性,既然是非营利组织,那么公立医院存在的意义和最终目的就必然是为社会公众提供合理、高效的医疗服务。然而当前的各种情况却是和公立医院的公益性背道而驰的,比如舆论最为关注的看病难、看病贵,还有药价虚高等问题,社会公众一次又一次地对公立医院的公益性提出着强烈的质疑,那么究竟是什么原因导致了这些不合理现象的发生呢?
改革开放的深入带来的是市场化运作对各行各业的渗透,因此自然就有人会认为医疗费用的暴涨和药价的虚高是医院市场化运作的结果。然而,持有这种观点的人对这个问题的看法似乎有些片面,如果进行一个有分类前提的比较,也许就能得出一些不一样的结论。当前存在的大量事业单位表明,改革开放所带来的市场化浪潮在某些领域来说其实是非常有限的,前些年还有很多人高喊教育要市场化,其结果是教育界的乱象丛生,从学前教育以致高等教育,无一幸免。近几年的教育体制改革一定程度上扭转了教育市场化的趋势,比如义务教育阶段实现了真正的零学费,然而非正常的市场化浪潮早已为教育事业刻上了深深的烙印:昂贵的教材,天价的择校费等等,屡禁不绝,早已使教育事业的一只脚跨出了公益的大门。那么,市场化真的不好吗?
九十年代国企职工的大量下岗似乎是一代人的悲剧,然而若不是国家果断卸下了这么一个沉重的包袱,哪有今日辉煌的经济发展。纵观今日的各行各业,比如家电、食品等,都是欣欣向荣,飞速发展,整个市场迸发着无限的活力,满足了人民群众日益增长的消费需求,这类行业的繁荣与活力,是完全市场化与自由竞争的成果。这些行业中的企业,是真正意义上的自负盈亏,时刻要面对激烈的市场竞争,压力巨大。与之相反的,如石油、电力等部门,虽然以企业的形式进行运作,但是不存在市场化的概念,由国家完全垄断,其资金支持也都有国家完全负担,不存在任何倒闭的风险。如果以上算作两个极端的话,那么如今的公立医院似乎可以放在这两个极端的中间地带,并且在站稳国家垄断的脚跟同时,又有着一股向资本市场进发的冲动。正是在这样一种情况下,医护人员一方面领取着自己并不满意的国家工资,另一方面在提高个人收入的冲动和医院业绩指标的压力下冒着损害医护群体形象的风险不断地创造着广为诟病的灰色收入。
一方面,医院的后腿踩着国家的财政,然而财政的支持力度又似乎完全不能满足医护人员的需求,或者说相比较与其他事业单位,医院的工资令医护人员感到非常不公平,毕竟医生护士付出的劳动是其他大量事业单位人员不能比的;另一方面,医院的前腿又踩着市场的门槛,但是医院真的就想一脚跨进去吗?至少医护人员们是不愿意的,在他们看来,医院需要的是更多的编制,吸纳更多的员工,减轻每个人的工作压力,而不是去面对市场,用各种各样他们不愿意的手段去创造违背良心的收入,然而政府并不允许医院增加编制,也不愿意将财政资金更多地投入到医疗卫生事业,而是将资金用于其他更能增加政绩的方面,并且扭转了政府为医院提供资金这样一种原本合理的局面,转而希望医院在财政上减少对政府的依赖,甚至于让医院反过来为政府提供资金,因此医院便有了业绩指标,也便有了各级医护人员的种种违反