文档介绍：5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,, 血***97mmol/L。
治疗经过:除补液与抗炎外,% KCl,6h呼吸困难缓解,10h四肢瘫痪消失,,继续补钾5天,痊愈出院。
问题:?为什么?
, 腹膨隆, 肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪等临床表现?
,补快点行不行?为什么?
病例
一、正常钾代谢:
一)摄入:食物二)吸收:肠道
三)分布:98% 细胞内;2% 细胞外
血清[K+] -
四)排泄:肾(80%~90%);肠(10%);皮肤
五)钾平衡的调节
跨细胞转移
肾调节
细胞内液[K+]
140-160mmo1/L
细胞外液[K+]
-
:泵漏机制
K+
K+
Na+
Na+
K+
K+
1)胰岛素可直接刺激Na+-K+泵活性
2)肾上腺素受体激动剂(肾上腺素)通过cAMP机制激活钠钾泵活性
3)酸碱平衡状态:
H+
酸中毒会引起高钾血症;
那么碱中毒呢?
1)肾排钾的过程
(100%)
(90-95%)
:多吃多排,少吃少排,不吃也排
***:激活钠钾泵.
:
ECF [K+]↑ Na+-K+↑
:
远曲小管内原尿流速↑,H+对Na+-K+抑制↓和迅速移去小管细胞泌出K+ ,K+排泄↑
2)影响远曲小管、集合管排钾的调节因素
H+
H+
K+
K+
H+-
交换
远曲小管、集合管
原尿液
K+
Na+-K +
交换
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
d. 酸碱平衡状态
Na+
Na+-K +
泵
一、低钾血症(Hypokalemia)
~ mmol/L。
【定义】
低钾血症: mmol/L。
低钾血症等同缺钾吗?
(一)原因和机制
:是造成缺钾和低钾血症的最主要病因。
3. 钾分布异常
↑:
(1)胃肠道失钾(消化液含钾丰富):小儿失钾的最重要原因
腹泻
呕吐
肠道失钾
体液↓
醛固***↑
钾排泄增加
(一)原因和机制
低钾血症
2)经肾脏失钾:***失钾的最重要原因
排钾性利尿剂:
皮质激素、醛固***↑
远曲小管的原尿流速↑
镁缺失:可使髓袢升支钠钾泵ATP酶失活,钾重吸收减少
髓袢类利尿剂和噻嗪类利尿剂
Na+
K+
Na+
K+
利尿剂
作用机制:
主要抑制远端小管前段和近端小管(作用较轻)对***化钠的重吸收,从而增加远端小管和集合管的Na+-K+交换,K+分泌增多。
皮质激素↑:
Na+
K+
Na+
K+
醛固***
+