文档介绍：2014中国心力衰竭指南亮点解读
三峡大学第二人民医院心内科
舒承福
心衰的概述
一、积极推荐应用心衰生物学标志物利钠肽BNP/NT-proBNP
新指南将血浆B型利钠肽(BNP)/N端B型利钠肽原(NT-proBNP)与心电图、二维超声心动图及多普勒超声、肌钙蛋白、X线胸片一起列为心衰常规检查项目。主要用于:
(1)用于急性心衰评估。NT-proBNP<300 pg/ml和BNP<100 pg/ml为排除急性心衰切点。对可疑患者,可用于鉴别气急的症状为心原性或肺原性。
(2)用于慢性心衰评估:诊断敏感性和特异性较低,但可用于排除心衰诊断(BNP<100 pg/ml不支持诊断)。
(3)危险分层和预后评估:BNP/NT-proBNP对评估急性失代偿性心衰患者生存率有一定预测价值,其水平显著或持续升者属高危人群,预后较差。
(4)指导临床治疗:与基线相比,治疗后BNP/NT-proBNP下降幅度≥30%,表明治疗奏效。
二、舒张性心衰的诊断标准
新指南将慢性收缩性心衰和舒张性心衰重新命名为射血分数降低性心衰(HFrEF)和射血分数保存性心衰(HFpEF)。前者诊断标准未变,新指南更新了HFpEF的诊断标准,要点如下:
(1)主要临床表现为:
①有典型的心衰症状和体征;
②左心射血分数(LVEF)正常或轻度下降(≥45%)且心脏(尤其左心室)大小正常;
③有结构性心脏病改变(如左房增大或左室肥厚)和/或超声心动图检查有舒张功能障碍的证据,但可排除心瓣膜疾病、心包疾病、肥厚型心肌病、限制性(浸润性)心肌病等。
(2)符合本病的流行病学和人口学特点:大多为老年人,主要病因为高血压或有高血压史,多见于女性,部分患者伴糖尿病、心房颤动、肥胖或代谢综合征等。
(3)BNP/NT-proBNP测定值轻至中度升高,或至少在“灰色区域”。
三、新指南推荐的药物
(1)可改善预后的药物:适用于所有慢性HFrEF心功能Ⅱ~Ⅳ级患者:①血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)(Ⅰ,A);②β受体阻滞剂(Ⅰ,A);③醛固***拮抗剂(Ⅰ,A);④血管紧张素受体拮抗剂(ARB )(Ⅰ,A)。