文档介绍：中药保守治疗异位妊娠50例临床分析
一般资料 2001年1月~2004年12月我院应用中药保守治疗的50例患者,年龄18~38岁,平均29岁,有明显停经史40例,既往人流史43例,盆腔炎病史32例,停经天数介于30~80天,出现***异常流血者为42例,腹痛或腰酸症状者为26例,肛门坠胀感者为8例,扪及附件包块者为30例,尿β-HCG检查均为阳性,B超提示附件包块者为40例,直径≤40mm,宫腔均未探及孕囊存在。
中药治疗异位妊娠标准(1)未生育或有生育要求的女性,要求保守治疗;(2)生命体征稳定,无明显腹腔出血;(3)血β-HCG定量<2000IU/L;(4)B超检查未提示宫内孕,附件包块≤40mm,宫外未见明显孕囊。
治疗方法(1)口服中药,每日1剂:无包块者口服宫外孕Ⅰ号方加减(赤芍、丹参、桃仁、天花粉、蜈蚣等);有包块者口服宫外孕Ⅱ号方加减(三棱、莪术、赤芍、丹参、桃仁、天花粉、蜈蚣等);(2)给予双柏散外敷下腹部,每日2次,每次2~4h;(3)给予穿琥宁静滴及穿心莲片口服。
病情监测观察患者生命体征,测基础体温,每2~3天检测血β-HCG,每7天检查妇科B超,患者自觉症状消失、血β-HCG值<10IU/L及B超检查未发现盆腔包块或盆腔积液者认为治愈;若血β-HCG值持续不降或有明显升高,患者出现自觉症状或原有症状加重,则视为保守治疗失败而改为手术治疗。
2 结果
50例中药保守治疗异位妊娠患者中,36例成功,占72%;14例失败,占28%。其中血β-HCG值<1000IU/L者为40例,成功34例,失败6例,成功率为85%,失败率为15%。失败原因多是因为出现急腹症、腹腔内出血、血β-HCG值持续上升而转为手术治疗。中药保守治疗期间无一例患者出现消化道反应、肝肾功能异常、骨髓抑制。
3 讨论
近年来异位妊娠的发病率呈上升趋势,而发病年龄趋于年轻化,因此更多的患者要求保留生育功能,因而异位妊娠的药物保守治疗也成为目前研究的热点问题。目前常用的西医保守治疗药物为甲氨蝶呤、米非司***等,在临床上取得了很好的疗效[1,2]。但是这些药物的应用存在肝功能损害、骨髓抑制等副作用,使得应用受到一定限制。中医理论认为异位妊娠主要是血瘀少腹,治疗应以活血化瘀为主。宫外孕Ⅰ号方丹参、赤芍、桃仁活血化瘀,扩张血管,增加血流量,促进新陈代谢,有助于瘀血、包块的吸收[3],Ⅱ号方中加入三棱、莪术消癥散结,能够提高血浆纤维蛋白溶血酶活性及血浆胶原酶活性,促进单核细胞吞噬功能,促进腹腔淋巴管对血浆蛋白的吸收,使包块周围机化的瘀血块及胚胎组织变软,吸收消散[4]。此外可加减应用天花粉、蜈蚣等杀胚药物,降低胚胎活性,促进胚胎组织死亡。
中药治疗异位妊娠具有安全性高、应用方便的特点,而目前中药保守治疗异位妊娠的临床应用多是结合西药甲氨蝶呤或者米非司***,以期能够提高成功率,降低副作用[5,6]。本文病例分析结果提示