文档介绍：概念
肠瘘是指肠与其他空腔脏器、或肠与腹腔、腹壁外存在异常的通道,肠内容物经此通道进入其他空腔脏器、体腔或体表,引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等病理生理改变。
并发症多,处理难度大,死亡率高。
分类
一、按原因分类:
先天性:脐肠瘘
病理性:腹腔或肠道感染、肠道缺血性疾病
创伤性:腹部手术或创伤引起的并发症
治疗性:空肠造瘘,结肠直肠造瘘
二、按肠腔是否与体表想通分类:
肠外瘘:肠瘘穿破腹壁与外界相通的为外瘘,如小肠瘘、结肠瘘;
肠内瘘:与其它空腔脏器相通,肠内容物不流出腹壁外者称内瘘,如胆囊十二指肠瘘、胃结肠瘘。
分类
三、按肠道连续性是否存在分类:
1、侧瘘:瘘口小,部分肠壁缺失,肠腔仍保持连续性
2、端瘘:完全瘘,完全中断,肠道无连续性
四、按瘘管所在位置分类:
1、高位瘘:距屈氏韧带100厘米以内的消化道瘘如胃十二指肠瘘、十二指肠空肠瘘
2、低位瘘:距屈氏韧带100厘米以下的消化道瘘如空肠下段瘘、回肠瘘、结肠瘘
病因
1、手术
2、创伤
3、腹腔感染
4、恶性肿瘤
5、放射线损伤
6、化疗
7、感染性疾病
病理改变分期
1、腹膜炎期
2、局限性脓肿期
3、瘘管形成期
4、瘘管闭合期
病理生理
1、高位电解质紊乱重、低位感染重
水电解质、酸碱平衡失调
营养不良
消化液腐蚀与感染
临床表现
(一)腹腔感染
1、常发生在腹部手术特别是胃肠道手术后2-7天,胃肠道功能未恢复;
2、患者有恶心、呕吐、腹胀;
3、无排气排便或大便次数增多,为水样稀便,量少,解便后依然腹胀不适;
4、体温持续>38℃,心率>100次/分;
5、体征:腹胀,腹部局限或弥漫性压痛,但一般肌紧张不明显。
(二)肠内容物排出
1、切口处红肿、破溃,排出多量脓性液体,初为脓性,继为脓血性,1-2天后即为肠内容物;
2、原来留置的引流管内引出含有胆汁或食物残渣的消化液;
3、高位小肠瘘排出液量多,质稀薄,含胆汁和胰液;
4、低位瘘排出液量较少,稠厚,但瘘远侧有梗阻时排液量也较多。
临床表现
(三)内稳态失衡
1、脱水;2、电解质紊乱; 3、酸碱平衡紊乱。
(四)营养不良
一般在2-3周内很快出现,表现为:消瘦 、低蛋白血症、贫血、恶液质。
(五)瘘口周围皮肤炎
表现为瘘口周围皮肤出现潮红 、糜烂 、疼痛 、经久不愈
(六)全身脓毒血症及败血症
(七)多器官功能衰竭
辅助检查
一、实验室检查:
1、血常规:RBC↓HB↓WBC↑N ↑
2、肝功能检查:GPT↑GOT↑胆红素↑
3、电解质检查:低钾低钠
4、营养不良指标检查:血清蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数均下降
特殊检查及影像学检查
一、特殊检查:
1、口服美兰或造瘘管注入美兰判断瘘口位置
2、瘘管组织活检及病理学检查判断有无肿瘤
二、影像学检查:
1、B超、CT检查、腹部平片
2、瘘管造影
3、胃肠道钡剂造影