文档介绍：肺结核
天铁职工医院放射中心王献忠
肺结核
本章重点、教学计划:
--掌握肺结核分型、各型结核的影像表现特点。
--熟悉各种影像检查方法在结核诊断中的作用;结核与炎症、慢性肺炎及肺癌的鉴别诊断。
--了解不常见结核的特点。
肺结核
影像检查在结核防治过程中的作用:
X线检查做为普查手段发现病变。
确定诊断、明确类型、帮助临床分期。
观察动态变化、判定疗效。
CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面,有独到的作用。
肺结核—病理改变及演变
基本病理改变:
--渗出性病变:
:如同一般的支气管肺炎,小斑片状,中央密度高,多呈支气管分布,称为小叶性结核性肺炎(干酪性肺炎)。
:渗出性病变迅速产生组织坏死,形成以变质为主的病变(液化区、溶解区),这种空洞的出现是结核性肺炎的特征。
:超出小叶范围,见于浸润性肺结核,原发综合征。
--增殖性病变
--变质性病变
肺结核—病理改变及演变
基本病理改变:
--增殖性病变:结核结节为典型的增殖性病变,小者为粟粒,大超过小叶,梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变。
--变质性病变:结核菌毒力较强,机体变态反应高,坏死成干酪样,引流支气管排出成空洞;可经支气管、血管播散。
肺结核—病理改变及演变
病理演变:
干酪样坏死:渗出凝固性坏死
液化和空洞形成:液化坏死空洞。
结核的愈合:
--消散
-- 纤维化
-- 钙化
肺结核—临床表现
可无任何临床症状:
局部症状:咳嗽、胸痛、咯血。
全身中毒症状:发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。
伴随肺外症状:相应部位临床表现。
肺结核—临床分期
进展期:
--新发现活动性病变
-- 病变较前增大增多
-- 新出现空洞或空洞增大
-- 痰内结核菌阳性。
以上任意一项都属进展期。
肺结核—临床分期
好转期: --病变较前缩小;--空洞闭合或缩小;-- 痰菌转阴连续3个月,每月至少一次涂片或集菌法检查。
稳定期:-- 病变无活动,空洞闭合,痰菌连续6个月以上阴性;-- 空洞仍存在,痰菌连续阴性一年以上。属于临床治愈。再2年,连续阴性,则为临床痊愈。
肺结核—临床分型
原发性肺结核(原发综合征及胸内淋巴结结核)
血行播散性肺结核(急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核)
继发性肺结核(浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎)
结核性胸膜炎(结核性干性、渗出性、脓胸)
其他肺外结核。