文档介绍：合理使用抗生素
我们常说合理使用抗生素,所谓“合理”其含义较广:
通常是指哪些情况应该使用抗生素,哪些情况不该使用抗生素;
对某种感染、某种细菌选择哪一种抗生素;
什么情况下应该选择两种抗生素的联合以及哪两种联合为佳。
事实上,我们虽然选用了所谓合理的抗生素,但临床效果却往往不尽人意,因而广义的说合理使用抗生素不仅要从:①细菌的敏感性考虑,还应从药物的②药效学特征、③药代动力学、④药物稳定性等多方面考虑。当然患儿的⑤依从性以及药物经济学也是必不可少的考虑因素。
(一)从细菌的敏感性考虑
这是临床医师在选用抗生素时首先考虑的因素,儿科常用抗菌药物大致有:
①β内酰***类、
②氨基糖甙类、
③大环内酯类以及
④喹诺***类等。
β内酰***类中
最常用的为各类青霉素、头孢菌素类、氨曲南与亚***培南在儿科较少应用。不同种类的青霉素以及不同的头孢菌素抗菌谱各不相同,如有作用于革兰氏阳性(+),革兰氏阴性(-)球菌的青霉素G、青霉素V;有耐青霉素酶的苯唑西林;有广谱的氨苄西林、阿膜西林;有对绿脓杆菌有活性的羧苄西林;亦有主要作用于G-菌的替苄西林。
[20世纪90年代以前各国应用的主要青霉素有:]
主要抗革兰氏阳性菌的窄谱青霉素:青霉素G、青霉素V、
耐青霉素酶的青霉素:甲氧西林、苯唑西林、***唑西林、双***西林、奈夫西林
广谱抗菌素:氨苄西林、阿膜西林、环己西林、匹氨西林、酞氨西林、巴氨西林、海他西林等
主要抗革兰氏阴性菌的青霉素:美西林、匹美西林、巴美西林、替莫西林
对绿脓杆菌广谱有效的青霉素:羧苄西林、磺苄西林、替苄西林、阿朴西林、阿洛西林、美洛
西林、阿柏西林、
[与β–内酰***酶抑制剂的复合剂]:
奥格门汀(安灭菌)、优立新、舒他西林
第一、二、三代头孢菌素因其对G-菌产生的–内酰***酶的稳定性程度不同而作用各不相同,对于革兰氏G+球菌包括金葡菌在内,第一代头孢菌素作用优于第二、三代,而对于G-杆菌来说则第三代头孢菌素胜于第一、二代。
第一代头孢菌素:
如:头孢噻吩I号、头孢噻啶II号、头孢唑啉V、头孢乙晴、头孢匹林、头孢替唑
口服有:头孢氨苄VI号、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克洛等