文档介绍：疼痛的规范化治疗
疼痛评估的主要障碍就是知道,但做不到!
Major Impediment to the Assessment of Pain is the Failure to Implement What is Already Known!
全面诊断评估癌痛
常规评估
量化评估
全面筛查
动态评估
“常规、量化、全面、动态”
《***癌痛指南》—全面筛查和评估
疼痛筛查
与肿瘤急症无关的疼痛
疼痛
与肿瘤急症相关的疼痛:
骨折或承重骨骨折先兆
脑转移
硬膜外转移
软脑膜转移
与感染相关的疼痛
内脏器官梗阻或穿孔(急腹症)
确定疼痛强度和性质
重度未控制疼痛属于内科急症,应立即进行诊疗
进行全面疼痛评估以确定疼痛的
病因
病理生理
特殊癌痛综合征
确定患者对舒适度和功能需求的期望目标
除进行肿瘤急症的针对性治疗(如手术、激素、放疗、抗生素)外,根据上述步骤进行镇痛
无痛
每次后续随访时重新筛查
阿片类药物处理疼痛
对预计会出现疼痛的事件或操作,进行相应的处理
Adult Cancer .
癌症疼痛诊疗规范——常规评估
常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛,常规评估疼痛病情,并进行相应的病历记录
应当在患者入院后8小时内完成
应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容
常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因,例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛
癌症疼痛诊疗规范(2011年版),卫生部医政司
筛查和常规评估的意义
及时将患者纳入规范的癌痛诊疗过程
避免仅凭经验公式化镇痛
确定癌痛的病因学诊断和疼痛程度定性
癌症疼痛诊疗规范(2011年版),卫生部医政司
全面评估:内容
患者主诉:患者疼痛的自述是疼痛评估中最为重要的根据
疼痛病史
社会心理因素
医疗史
体格检查
相关实验室和影像学检查
疼痛评估的最终目的是明确“疼痛诊断”和根据医患共同决定的目标制订个体化的疼痛处理计划
Adult Cancer .
初始或后续疼痛评估疼痛病史要点
部位
主述
强度
时间长短
发作
持续时间
与按时服用镇痛药的关系
加剧/缓解因素
当前及以前镇痛方案的效果
对身体功能的影响
疼痛评估–病史
每一次疼痛
问题示例
部位
哪儿疼?到哪儿?
性质
是什么样的感觉?
强度
疼得多厉害?
持续时间
你疼多久了?
稳定性
这个疼是时有时无呢?还是总疼?
诱因
什么会引起疼痛?
加重
什么会让疼痛变得更厉害?
缓解
怎么才能让它疼得轻一些呢?
功能
疼痛会不会影响你的睡眠?
疼痛性质说明病理生理学原因
躯体伤害性疼痛
- 部位明确
- 锐痛,酸痛,搏动性,压迫样
内脏伤害性疼痛
- 弥散
- 噬咬(不断侵蚀),绞痛,酸痛,锐痛,搏动样
神经病理性疼痛
- 灼痛,麻,刀割样(电击)
Cherny N. Pain assessment and cancer pain syndromes (2010). Oxford Textbook of Palliative Medicine, 4th Edition, , 600
许多癌症患者的疼痛有各种潜在病理生理原因