以奥沙利铂为主介入治疗结直肠癌肝转移的效果.doc

文档介绍：以奥沙利铂为主介入治疗结直肠癌肝转移的效果
【摘要】目的:探讨以奥沙利铂为主的肝动脉灌注化疗对结直肠癌多发肝转移患者的治疗效果. 方法:经肝动脉灌注化疗的结直肠癌多发肝转移患者26例为治疗组,共行肝动脉灌注及栓塞治疗58次,药物包括奥沙利铂130 mg/m2,亚叶酸钙200 mg/m2,5FU 750 mg/m2. 同期进行改良FOLFOX4方案全身化疗结直肠癌肝转移患者20例为对照组,观察治疗前后患者近期疗效、全身情况变化情况以及化疗后毒性反应. 结果:%,% (P<);治疗组Karmofsky评分提高率高于治疗前(P<). 对照组低于治疗前(P<);治疗组毒副作用如恶心呕吐较对照组轻(P<). 结论:与FOLFOX4方案相比,以奥沙利铂为主的肝动脉灌注化疗能提高结直肠癌多发肝转移患者的近期疗效.
【关键词】结直肠肿瘤肝转移瘤肝动脉灌注化疗栓塞治疗性/方法
0引言
肝脏是胃肠道恶性肿瘤最常见的转移器官,术前或术中20%~30%的大肠癌患者被发现有肝转移,而晚期大肠癌有60%~70%发生肝转移[1],而且大多数的患者为肝脏多发转移及多器官转移. 肝脏弥漫多发的病灶是手术、放疗、射频等其他局部治疗无法解决的. 因此,化疗是此类患者治疗的主要手段. 部分晚期患者甚至难以承受常规标准化疗,这部分患者生活质量差,治疗十分棘手. 因此,我院对结直肠癌患者行肝动脉灌注化疗及栓塞治疗时,采用以奥沙利铂为主的药物,取得明显效果.
1对象和方法

病理证实的结直肠癌患者46(男30,女16)例,年龄23~70()岁. 结肠癌33例,直肠癌13例. 高分化腺癌9例,中分化腺癌12例,低分化腺癌18例,粘液腺癌7例. 其中28例为根治性切除术后随诊发现转移,18例为术中探查发现肝脏转移行局部切除等姑息性手术患者. 肝内均存在多发性可测量病灶. CEA检测全部升高. Karmofsky评分>60分,估计生存时间超过3 mo. 无严重心脏病及糖尿病史,无消化道梗阻,影像检查(CT,B超)无门脉癌栓征象,无明显恶病质,治疗前心、肝、肾功能基本正常,Child分级A~B级. 获得患者和家属同意,并签署知情同意书.

治疗组所有患者应用Seldinger技术穿刺右股动脉,送入5Fyashiro导管或RH管至股动脉行造影,了解各转移癌血供情况,超选插入至肝固有或肝动脉、肝右动脉分支靶动脉行灌注化疗+栓塞治疗. 方案:先将5FU g, g,行靶动脉缓慢灌注化疗,再将奥沙利铂130 mg/m2(150~200 mg),5FU g,CF g与超液化碘油10~20 mL充分乳化后行靶动脉栓塞,每4 g止呕,白细胞降低给予粒生素75 μg,sc. 近期疗效按R,疼痛较治疗前减轻,但仍感明显疼痛,睡眠仍受干扰),无效(NR,与治疗前比较无减轻). 毒副作用评定按照ofsky评分有不同程度上升,行ofsky评分升高具有统计学差异;而对照组治疗后Karmofsky评分降低,P<,说明对照组治疗前、后Karmofsky评分降低有统计学差异(表1). 治疗组治疗前24例有