文档介绍：围手术期肺动脉高压治疗进展
上海同济大学附属东方医院麻醉科
上海复旦大学附属中山医院麻醉科
姜桢
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正常肺循环的特点
肺循环:高流量、高容量、低阻力
毛细血管前肺动脉:壁薄易伸展、富有弹性
负荷增加→肺血容量增加(< 3倍)→PVR不增加
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肺高压的临床分类 Venice 2003
1. Pulmonary arterial hypertension (PAH)
Idiopathic (IPAH)
Familial (FPAH)
Associated with (APAH) collagen vascular disease
congenital systemic- to –pulmonary shunts
2. Pulmonary hypertension associated with left heart diseases
Left-sided atrial or ventricular heart disease
Left-sided valvular heart disease
3. Pulmonary hypertension associated with lung respiratory diseases and/or hypoxia
4. Pulmonary hypertension due to chronic thrombotic and/or embolic disease
5. Miscellaneous
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I
Preclinical/
No symptoms
II
Symptomatic /
Stable
III
Progression /
declining
Pulm pressure
Cardiac output
Level
Time
肺动脉高压的临床进程
Years
Months
Therapeutic window
RV function
4
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心导管测定 PBF PAP PVR
PVR(肺小血管) = mPAP-PCWP / 右心排血量
PVR(肺总) = dPAP / 右心排血量
右心排出量=
V × (Tb-Ti) × Di × Si / A × Db ×Sb
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肺高压的诊断标准
WHO肺高压标准:
静息状态下,肺动脉平均动脉压> 25mmHg
活动状态时,肺动脉平均动脉压> 30mmHg
PVR = 80*( mPAP – PAWP ) / CO(肺动脉流量)
心导管正常值
PAP 22/11(15mmHg) 正常
SPAP 40~50mmHg 轻度增高
50~80mmHg 中度增高
80~100mmHg以上重度增高
PVR 90~120 - 5 正常
>300 - 5 重度肺高压
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肺高压的治疗现状
内科治疗:减低肺动脉压,
减轻右心衰症状,
延长病人生命。
外科治疗:消除肺高压病因,
延缓病程进展,
延长病人生命。
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肺动脉高压患者治疗流程图
NYHA 心功能 III / IV