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1. 概述
子宫破裂指妊娠期或分娩过程中子宫体部或下段破裂，少见但严重，多发生于分娩期，是孕产妇死亡重要原因。
2. 病因
子宫手术史（瘢痕子宫）：常见原因，如多种子宫手术，术后瘢痕在妊娠晚期或分娩期因宫腔压力增高可能破裂，感染等因素增加破裂风险。
梗阻性难产：如头盆不称等情况，临床已少见但需重视。
不协调收缩或过强收缩：包括自发性或药物使用所致。
产科手术损伤：如不当助产手术，胎盘植入强行剥离等也可致破裂。
其他：子宫先天发育异常使局部肌层菲薄可致自发破裂。
3. 临床表现
先兆子宫破裂
症状：多见于产程长、有梗阻因素产妇，表现为子宫强直性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安，呼吸心率加快，下腹剧痛；有排尿困难及血尿；因宫缩过强无法触清胎体，胎心率异常。
体征：出现病理性缩复环且逐渐上升，压痛明显。
子宫破裂
不完全性子宫破裂：子宫肌层破但浆膜层完整，多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂，常缺先兆症状，破裂处压痛，若累及血管可致大出血，若在侧壁可形成阔韧带血肿。
完全性子宫破裂：子宫壁全层破裂，宫腔与腹腔相通，产妇突感下腹撕裂样剧痛，子宫收缩停止，后出现全腹持续性疼痛及休克征象，全腹压痛、反跳痛，腹壁下扪及胎体，子宫位于侧方，胎心胎动消失，阴道检查有鲜血流出等，子宫体部瘢痕破裂常无先兆典型症状，穿透性胎盘植入致破裂易误诊。
4. 诊断
典型者根据病史、症状、体征、影像学检查可诊断，子宫切口瘢痕破裂者需综合多因素判断，超声可协助诊断。
5. 鉴别诊断
需与胎盘早剥、宫内感染、胎儿窘迫等鉴别，主要依据临床表现。
6. 处理
先兆子宫破裂：
立即抑制子宫收缩并尽快手术，全身麻醉。
子宫破裂：
抢救休克同时尽快手术，根据破口情况选择破口修补术、次全子宫切除术或全子宫切除术，手术前后用广谱抗菌药物控制感染，严重休克者就地抢救或生命体征稳定后转送。
7. 预防
做好产前保健，高危因素患者提前入院待产；严密观察产程进展，尽早发现处理先兆征象；严格掌握宫缩剂应用指征并专人监护；瘢痕子宫阴道试产严密监测并具备紧急手术条件；正确掌握产科手术助产指征及操作，术后检查软产道及时修补损伤。