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08本科插班生招生体格检查表.doc

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08本科插班生招生体格检查表.doc

上传人:xunlai783 2018/5/24 文件大小:60 KB

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文档介绍

文档介绍:网上报名编号:
广东省高等学校本科插班生招生体格检查表
准考证号
市县(区)
姓名
性别


年月日


半身一寸
脱帽相片
体检医院
体检章
文化程度
民族
职业
籍贯
现住所及
通讯处
原毕业学校
或工作单位
既往病史
(以上由考生本人如实填写)
五官科

裸眼
视力

矫正
视力
右矫正度数:
医师意见
(签字)




左矫正度数:
其他
眼病
色觉
检查
彩色图案及编码:
单颜色识别:
红、绿、紫、蓝、黄

听力
右公尺
耳疾
左公尺

嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部
咽喉
口腔
唇腭
门齿
口吃
其他
外科
身长
公分
体重
公斤
皮肤
医师意见
(签字)
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
内科
血压
心率
(次/分)
医师意见
(签字)
发育及
营养状况
神经及
精神
肺及
呼吸道
心脏
及血管
腹部器官


其他
化验检查
(要附化验单据)

肝功
尿
胸部放射线
检查
医师签字:
其他检查
体检结论
负责医师签字: (盖章)
体检医院
意见
体检医院: (盖章)
复审意见
复审单位: (盖章)
备注
注:1.“既往病史”一栏考生必须如实填写。如发现有隐瞒严重疾病,不符合体检标准的,即使已录取入学,也必须取消入学资格。
《普通高等学校招生体检指导意见》执行。
体检日期:二〇〇年月日