中国房颤管理指南2025更新要点.ppt

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演讲人：医学生文献学习
栓塞风险评估
01
一、风险评估工具的迭代历程​
发展阶段​
初始阶段：采用CHADS2 评分。​
广泛应用阶段：以CHA2DS2-VASc 评分为主。​
最新更新阶段：​
2024 年 ESC 房颤管理指南删除 “性别” 因素，推出CHA2DS2-VA 评分。​
2025 年中国房颤管理指南同步采用该更新。
一、风险评估工具的迭代历程​
更新依据​
核心研究结论：“女性” 并非卒中独立危险因素，而是与年龄相关的危险调节因素。​
具体表现：​
CHA2DS2-VASc 评分中，女性 1 分与男性 0 分的卒中风险相当。​
其他危险因素积分相同时，女性房颤患者卒中风险高于男性。​
实际影响：抗凝治疗方案选择与既往无实质差异。
二、CHA2DS2-VA 评分的临床应用指南​
基础评分对应治疗方案​
​
评分结果​
推荐治疗方案​
证据等级​
≥2 分​
使用 OAC​（口服抗凝药物）
Ⅰ,B​
＝1 分​
使用 OAC​（口服抗凝药物）
Ⅱa,C​
＝0 分​
不进行预防卒中的抗栓治疗​
Ⅲ,B​
二、CHA2DS2-VA 评分的临床应用指南​
特殊人群处理原则​
肥厚型心肌病 / 心脏淀粉样变伴房颤：无需评分，常规应用 OAC（Ⅰ,B）。​
机械瓣膜合并中重度二狭的房颤：使用华法林（Ⅰ,B）。
三、年龄因素对亚洲患者的特殊影响​
风险特征​
阈值特点：亚洲房颤患者 50 岁后卒中风险开始上升，阈值低于其他人群。​
风险等效关系：​
55~59 岁无其他危险因素者 ≈ 合并 1 个危险因素者的卒中风险。​
65~74 岁无其他危险因素者 ≈ 合并 2 个危险因素者的卒中风险。
三、年龄因素对亚洲患者的特殊影响​
指南调整与临床意义​
2023 年中国指南更新：采用CHA2DS2-VASc-60 评分，具体调整为：​
年龄 60~64 岁 = 1 分（原 65~74 岁）。
年龄≥65 岁 = 2 分（原≥75 岁）。​
临床启示：​
年龄 > 55 岁的亚洲患者使用 OAC 抗凝获益显著。​
未来年龄阈值可能进一步下调。
出血风险评估
02
一、HAS-BLED 评分的应用情况
对使用 OAC 的患者，大多采用HAS-BLED 评分进行出血风险评估。