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肉眼观肿瘤切除干净，无明确残留
肿瘤有高危复发因素，术后可能发
生早期复发
肝癌切除术伴高危复发因素切除术的定义
姑息性手术≠减瘤手术
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术后早期复发的影响因素
肿瘤个数（≥3个）
肿瘤大小（≥5cm）
分化程度 （Ⅲ、Ⅳ级别）
脉管侵犯（肉眼及镜下癌栓）
AFP浓度
肿瘤破裂
手术方式（解剖性or非解剖性）
切缘距离（ ＜ 1cm）
—肿瘤细胞残留可能为主要原因
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消融术
0期 PST 0, Child–Pugh A级
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌
早期 (A)
1个 HCC或3个结节
<3cm，PST 0
晚期 (C) 门脉侵犯，N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
肝移植
TACE
手术切除
对症治疗
根治疗法
姑息疗法
相关疾病
有
无
3 个结节 ≤3cm
升高
正常
1个 HCC
门脉压力/ 胆红素
D期 PST >2, Child–Pugh C级
HCC
中期 (B)
多结节，PST 0
A–C期 PST 0–2, Child–Pugh A–B级
手术切除在肝癌治疗中的实际应用
手术治疗？
多吉美®
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超指南手术在肝癌临床治疗中普遍应用
中晚期患者选择接受手术的比例
A期
B期
D期
我国中晚期肝癌患者多见
C期
比例（%）
BCLC分期
%
%
%
中国肝癌特征和治疗现状调查
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判别证据的主体不同
医生的技术水平不同
患者的需求不同
原因分析
我国国情不能照搬使用BCLC分期
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我院BCLC分期B、C期患者手术切除结果
n=551，
1，3，5年OS: %，%，%
1，3，5年DFS: %，%，%
Surgical resection for advanced hepatocellular carcinoma according to Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) staging Yang T,et al. J Cancer Res Clin Oncol 2012;138:1121-9
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台湾长庚医院B、C患者手术切除结果
n=478，
1，3，5年OS: % ，%，%
1，3，5年DFS: %，%，%
Chang WT ,et al. Hepatic resection can provide long-term survival of patients with non–early-stage
hepatocellular carcinoma: Extending the Indication for resection? ; 152:809-20
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术后伴高危复发因素多为早期复发
我院资料
Stage B+C（n=551)，
373例复发（%），
台湾长庚医院资料
Stage B+C（n=478)，
331例复发（%）， 平均复发时间6个月
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术后5年复发率≥80%
早期复发：术后2年内
占2/3；肿瘤细胞残存
晚期复发：术后2年以上
肝炎病毒活动，肿瘤再发
术后复发仍是影响肝癌治疗效果的最大问题
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