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国医大师梅国强教授，深耕中医临床、教学与科研领域数十载，学验俱丰，尤在仲景学说与疑难病症诊治方面造诣深厚。其提出的“通补还五”思想，是在继承清代医家王清任“补阳还五汤”学术思想的基础上，结合自身丰富临证经验发展而来，该思想不仅深刻契合中医整体观念与辨证论治原则，更在多种疾病的临床治疗中展现出显著疗效，为中医临床诊疗提供了宝贵的思路与方法。
一、“通补还五”思想的理论溯源与核心内涵
（一）理论溯源：源于补阳还五汤，高于补阳还五汤
王清任在《医林改错》中创立补阳还五汤，该方由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁组成，主要用于治疗中风后遗症属气虚血瘀证者。方中重用黄芪为君药，大补脾胃之气，气行则血行，瘀去则络通；当归尾活血通络而不伤血，为臣药；赤芍、川芎、红花、桃仁协同当归尾以活血祛瘀，为佐药；地龙通经活络，力专善走，周行全身，为使药。全方共奏补气、活血、通络之功，体现了“气为血之帅，血为气之母”“治风先治血，血行风自灭”的理论思想。
梅国强教授在长期临床实践中发现，补阳还五汤虽在气虚血瘀证治疗中效果显著，但临床疾病病机复杂多变，单纯的气虚血瘀较为少见，多伴有痰浊、湿阻、气滞等其他病理因素，且患者体质各异，对药物的反应与耐受性也不同。若拘泥于原方不变，往往难以取得理想疗效，甚至可能因药性偏倚而加重病情。基于此，梅国强教授在深入研究补阳还五汤组方原理与配伍规律的基础上，结合现代医学对疾病病理生理过程的认识，提出了“通补还五”思想。该思想并非对补阳还五汤的否定，而是在其基础上的拓展与创新，更加注重根据患者的具体病情、病机特点与体质状况，灵活调整方药的配伍与剂量，以达到“通”“补”兼顾、标本同治的目的。
（二）核心内涵：以“通”“补”为纲，兼顾多病理因素
“通补还五”思想的核心在于“通”与“补”两大治则的有机结合。其中，“补”仍以补气为核心，继承了补阳还五汤中重用黄芪补气以行血的思想。梅国强教授认为，气是人体生命活动的根本动力，气的充足与否直接关系到血液的运行、津液的输布以及脏腑功能的正常发挥。在诸多慢性疾病，尤其是中风、冠心病、糖尿病周围血管病变等疾病的发生发展过程中，气虚往往是重要的始动因素或关键病机环节。气虚则推动无力，易致血液运行迟缓而成瘀；气虚则运化失常，易致津液代谢障碍而生痰、生湿。因此，补气不仅是治疗气虚本身的需要，更是为了恢复气的推动与运化功能，为“通”法的实施奠定基础。在临床用药中，黄芪仍是“补”法的核心药物，但梅国强教授并非一味重用，而是根据患者气虚的程度、兼夹证候以及病程长短等因素，灵活调整黄芪的用量，同时常配伍党参、白术、山药等其他补气药物，以增强补气之力，且能兼顾脾胃运化功能，避免单纯补气过于壅滞。
“通”法则是“通补还五”思想相较于补阳还五汤原方的重要拓展。补阳还五汤中的“通”主要体现在活血通络方面，而“通补还五”思想中的“通”则内涵更为丰富，涵盖了活血通络、化痰通络、祛湿通络、理气通络等多个方面。梅国强教授认为，临床疾病的发生发展往往是多种病理因素共同作用的结果，气虚血瘀常与痰浊、湿阻、气滞等病理因素相互交织，形成“痰瘀互结”“湿瘀阻滞”“气滞血瘀”等复杂病机。这些病理因素相互影响、互为因果，进一步加重了气血津液的运行障碍与脏腑功能的失调。因此，在治疗中仅采用活血通络之法往往难以彻底清除病邪、恢复脏腑功能，必须根据具体的兼夹证候，选用相应的“通”法。如对于痰瘀互结者，在活血的同时配伍半夏、南星、瓜蒌、陈皮等化痰药物；对于湿瘀阻滞者，配伍茯苓、薏苡仁、泽泻、苍术等祛湿药物；对于气滞血瘀者，配伍柴胡、香附、郁金、枳壳等理气药物。通过多种“通”法的综合运用，达到清除病理产物、通畅气血津液运行通道、恢复脏腑正常功能的目的。
此外，“通补还五”思想还强调“通”与“补”的动态平衡与有机协调。梅国强教授认为，“补”是“通”的基础，气足则推动有力，“通”法才能更好地发挥作用，使瘀血、痰浊、湿邪等病理产物得以顺利清除；“通”是“补”的保障，只有清除了病理产物，通畅了气血运行通道，补气药物才能更好地被机体吸收利用，真正起到补益气血、恢复脏腑功能的作用。若单纯进补而不通畅，易致补而壅滞，使病理产物滞留体内，加重病情；若单纯通泻而不补益，则易耗伤正气，导致病情迁延不愈，甚至出现新的变证。因此，在临床应用“通补还五”思想时，必须根据患者“虚”与“实”的偏重程度，灵活调整“通”与“补”的比例与具体方药配伍，做到“补而不壅”“通而不伤正”，实现“通”与“补”的完美结合。
二、“通补还五”思想的临证拓展运用经验
梅国强教授将“通补还五”思想广泛应用于多种内科、外科、妇科、儿科疾病的治疗中，尤其在慢性心脑血管疾病、代谢性疾病、周围血管疾病以及疑难杂症的治疗方面积累了丰富的经验，取得了显著的临床疗效。以下将结合具体疾病类型，详细介绍“通补还五”思想的临证拓展运用方法。
（一）在慢性心脑血管疾病中的运用
慢性心脑血管疾病是临床常见的多发病，包括冠心病心绞痛、脑梗死恢复期、脑出血后遗症等，其病机多以气虚血瘀为基础，常兼夹痰浊、气滞等病理因素，与“通补还五”思想所针对的病机特点高度契合，因此“通补还五”思想在该类疾病的治疗中应用最为广泛，疗效也最为显著。
以冠心病心绞痛为例，该病属中医“胸痹”“心痛”范畴。梅国强教授认为，冠心病心绞痛的发生多与年老体衰、饮食不节、情志失调、劳逸失度等因素有关，其根本病机在于气虚血瘀、痰浊阻滞心脉。患者多因长期劳累、久病耗伤等导致心气不足，心气亏虚则推动无力，血行不畅而瘀阻心脉；同时，饮食不节、嗜食肥甘厚味则易损伤脾胃，脾胃运化失常，津液代谢障碍，聚湿生痰，痰浊上犯心胸，阻滞心脉，与瘀血相互搏结，使心脉痹阻更甚，从而引发心绞痛。因此，在治疗上，梅国强教授以“通补还五”思想为指导，采用补气活血、化痰通络之法。
在方药选择上，以补阳还五汤为基础方进行加减。若患者气虚症状明显，表现为胸闷气短、活动后加重、神疲乏力、面色苍白、舌淡苔白、脉虚弱等，常重用黄芪至30-60g，以增强补气之力，同时配伍党参15g、白术12g，以健脾益气，助黄芪补气；若瘀血症状突出，表现为胸痛剧烈、固定不移、入夜尤甚、舌质紫暗或有瘀斑瘀点、脉涩等，可增加当归尾、赤芍、川芎的用量，同时加用丹参15-30g、三七粉3g（冲服）、红花10g等，以加强活血祛瘀、通络止痛之功；若患者兼夹痰浊，表现为胸闷痰多、肢体困重、舌苔白腻或黄腻、脉滑等，可配伍半夏12g、瓜蒌15g、陈皮10g、茯苓15g等，以化痰祛湿、理气宽胸；若患者伴有气滞，表现为胸痛随情志波动而增减、嗳气、善太息、脉弦等，可加用柴胡10g、香附12g、郁金12g、枳壳10g等，以疏肝理气、活血止痛。
在临床实践中，梅国强教授还注重根据患者的病情变化与治疗反应及时调整方药。如患者在治疗过程中出现心绞痛发作频率减少、程度减轻，但仍有轻微胸闷不适，可适当减少活血药物的用量，增加补气与理气药物的比例，以巩固疗效，防止活血太过耗伤正气；若患者心绞痛症状缓解后，出现心悸、失眠等心神不宁的表现，可加用酸枣仁15g、柏子仁12g、远志10g等，以养心安神。此外，梅国强教授还强调，冠心病心绞痛的治疗是一个长期的过程，在病情稳定后，可将汤剂改为丸剂或散剂，如将上方研末制成水丸，每次6-9g，每日3次口服，以方便患者长期服用，巩固治疗效果，预防疾病复发。
对于脑梗死恢复期与脑出血后遗症患者，其病机与冠心病心绞痛相似，均以气虚血瘀为主要病机，常兼夹痰浊、湿阻等病理因素，临床表现以半身不遂、口舌歪斜、言语不利、肢体麻木等为主要特征，属中医“中风”后遗症范畴。梅国强教授以“通补还五”思想为指导，采用补气活血、化痰通络、祛湿通络之法进行治疗。
在方药配伍上，仍以补阳还五汤为基础，根据患者的具体症状与体征进行加减。对于半身不遂、肢体无力明显者，重用黄芪至60-120g，同时配伍鸡血藤30g、地龙12g、全蝎6g（研末冲服）、蜈蚣2条（研末冲服）等，以增强补气通络、祛风止痉之功；对于言语不利者，加用石菖蒲12g、远志10g、郁金12g等，以开窍化痰、理气通络；对于肢体麻木者，加用当归15g、川芎12g、红花10g等，以加强活血通络之力，同时配伍桑枝15g、桂枝10g等，以引药直达肢体，改善肢体麻木症状；对于兼夹痰浊者，加用半夏12g、南星10g、瓜蒌15g等，以化痰祛湿；对于兼夹湿阻者，加用茯苓15g、薏苡仁30g、泽泻12g等，以祛湿通络。
在治疗过程中，梅国强教授还非常重视患者的功能康复训练，认为药物治疗与功能康复训练相结合，才能更好地促进患者肢体功能与言语功能的恢复。同时，他还强调饮食调理的重要性，嘱咐患者忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品，多食清淡、易消化、富含营养的食物，如蔬菜、水果、粗粮、瘦肉、鱼类等，以助脾胃运化，促进气血生成，为疾病的康复奠定良好的基础。
（二）在代谢性疾病中的运用
代谢性疾病是一类由于体内代谢紊乱而引起的疾病，包括糖尿病、高脂血症、肥胖症等。随着人们生活水平的提高与生活方式的改变，代谢性疾病的发病率呈逐年上升趋势，严重威胁着人们的身体健康。梅国强教授认为，代谢性疾病的发生与发展与气虚、血瘀、痰浊、湿阻等病理因素密切相关，其病机复杂，病程迁延，治疗难度较大。“通补还五”思想所强调的“通”“补”兼顾、标本同治的治则，与代谢性疾病的病机特点相契合，因此在代谢性疾病的治疗中也具有重要的应用价值。
以糖尿病为例，糖尿病属中医“消渴”范畴。传统中医认为，糖尿病的病机主要以阴虚燥热为主，但梅国强教授在长期临床实践中发现，随着病情的进展，尤其是在糖尿病病程较长、出现多种并发症的患者中，气虚血瘀、痰浊阻滞的病机日益突出。患者多因长期阴虚燥热，耗伤气阴，导致气虚；气虚则推动无力，血行不畅而成瘀；同时，阴虚燥热，津液代谢障碍，易生痰浊；痰瘀相互搏结，阻滞经络脏腑，进一步加重病情，导致糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、糖尿病肾病等多种并发症的发生。因此，在糖尿病及其并发症的治疗中，梅国强教授以“通补还五”思想为指导，在滋阴清热的基础上，注重补气活血、化痰通络。
在方药选择上，以补阳还五汤与玉女煎、消渴方等滋阴清热方剂相加减。对于糖尿病患者，若以阴虚燥热为主，表现为口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦、舌红苔黄、脉滑数等，可先以玉女煎（石膏30g、知母12g、麦冬15g、熟地15g、牛膝12g）或消渴方（天花粉15g、葛根15g、麦冬12g、生地15g、黄连6g、藕汁10g）滋阴清热，待阴虚燥热症状缓解后，再加入补气活血、化痰通络之品；若患者病程较长，已出现气虚血瘀、痰浊阻滞的表现，如口渴不欲饮、神疲乏力、肢体麻木疼痛、下肢发凉、舌质紫暗或有瘀斑瘀点、苔白腻或黄腻、脉沉细涩等，则以补阳还五汤为基础方，重用黄芪30-60g，配伍党参15g、白术12g等补气药物；同时加用当归尾12g、赤芍12g、川芎12g、红花10g、桃仁10g等活血药物，以及丹参15g、三七粉3g（冲服）等，以加强活血祛瘀之力；对于兼夹痰浊者，加用半夏12g、南星10g、瓜蒌15g、陈皮10g等，以化痰祛湿；对于兼夹湿阻者，加用茯苓15g、薏苡仁30g、泽泻12g等，以祛湿通络。
对于糖尿病周围神经病变患者，其主要临床表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常（如蚁行感、烧灼感、针刺感等）、下肢无力等，梅国强教授在上述治疗的基础上，常加用鸡血藤30g、地龙12g、全蝎6g（研末冲服）、蜈蚣2条（研末冲服）、桂枝10g、桑枝15g等药物，以增强通络止痛、祛风止痉之力。其中，鸡血藤既能活血通络，又能补血养血，对糖尿病周围神经病变所致的肢体麻木疼痛有较好的疗效；地龙、全蝎、蜈蚣等虫类药物，善于走窜，通络止痛之力较强，尤其适用于肢体疼痛剧烈者；桂枝、桑枝则能引药直达肢体，改善肢体血液循环，缓解肢体麻木疼痛症状。
对于糖尿病周围血管病变患者，其主要临床表现为下肢发凉、怕冷、间歇性跛行、下肢静息痛、皮肤颜色改变（如苍白、紫暗）、下肢溃疡或坏疽等，梅国强教授在补气活血、化痰通络的基础上，常加用附子10g（先煎）、肉桂6g（后下）、细辛3g等温阳散寒药物，以改善下肢血液循环，缓解下肢发凉、怕冷症状；同时加用金银花15g、连翘12g、蒲公英15g等清热解毒药物，以预防或治疗下肢溃疡、坏疽等感染性病变。对于病情严重、出现下肢溃疡或坏疽者，梅国强教授还强调中西医结合治疗，在中药内服的同时，配合中药外洗、外敷等局部治疗方法，以促进溃疡愈合，防止病情进一步恶化。
（三）在其他疾病中的运用
除了上述慢性心脑血管疾病与代谢性疾病外，“通补还五”思想在其他多种疾病的治疗中也具有广泛的应用前景，如慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、慢性胃炎、痛经、闭经等。这些疾病虽然病种不同，临床表现各异，但其病机多与气虚血瘀、痰浊阻滞、湿邪困阻等有关，符合“通补还五”思想所针对的病机特点，因此采用“通补还五”思想进行治疗，往往能取得较好的临床疗效。
以慢性阻塞性肺疾病为例，该病属中医“咳嗽”“喘证”“肺胀”范畴。其主要病机为肺脾气虚、痰瘀阻肺。患者多因长期吸烟、反复呼吸道感染、空气污染等因素，导致肺脏受损，肺气亏虚；肺气亏虚则宣降失常，津液代谢障碍，聚湿生痰，痰浊阻肺；同时，肺气亏虚，推动无力，血行不畅，瘀血内生，痰瘀相互搏结，阻滞肺络，使肺脏功能进一步受损，病情迁延不愈，逐渐发展为慢性阻塞性肺疾病。在治疗上，梅国强教授以“通补还五”思想为指导，采用补肺健脾、化痰活血、通络平喘之法。
在方药选择上，以补阳还五汤为基础，配伍补肺健脾、化痰平喘药物。常用药物包括黄芪30-60g、党参15g、白术12g、茯苓15g、陈皮1