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摘要： 早期基本新生儿保健（Early Essential Newborn Care, EENC）技术是一系列旨在降低新生儿死亡率和发病率的低成本、高效益干预措施的组合，其核心内容包括出生后立即彻底擦干、立即皮肤接触、延迟脐带结扎、早期母乳喂养等。推广EENC技术是改善新生儿健康结局的关键策略。本研究旨在调查宁夏回族自治区各级医疗机构医务人员对EENC技术的知识、态度和实践现状，并分析影响其知信行水平的关键因素。采用多阶段分层随机抽样方法，选取宁夏地区部分三级、二级及一级医疗机构的产科、儿科及新生儿科医务人员进行问卷调查。问卷内容包括基本信息、EENC知识测评、态度量表和实践行为量表。采用描述性分析、单因素分析和多元线性回归/Logistic回归分析数据。结果显示，宁夏地区医务人员EENC知识总体得分为（XX±XX）分，态度总体积极，但实践执行率存在差异，其中“立即彻底擦干”和“立即皮肤接触”执行率相对较高，而“延迟脐带结扎至搏动停止”和“纯母乳喂养支持”等环节执行率有待提升。多元回归分析表明，职称、所在医院级别、是否接受过EENC专项培训、培训时长、科室氛围、工作负荷是影响医务人员EENC知信行水平的主要因素（均P<）。结论：宁夏地区医务人员对EENC技术持有积极态度，但知识掌握和实践应用均存在提升空间，尤其需关注基层医疗机构和低年资医务人员。加强系统化、规范化的EENC专项培训，营造支持性科室氛围，优化工作流程，是提高EENC技术覆盖率和实施质量的关键。
关键词： 早期基本新生儿保健；EENC；医务人员；知识；态度；实践；影响因素；宁夏
一、 引言
新生儿期是生命最脆弱的时期，新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的比重居高不下，是全球及我国面临的重大公共卫生问题。早期基本新生儿保健（EENC）技术由世界卫生组织推荐，是一套基于循证证据的、简单易行且成本效益高的新生儿保健干预措施包。其核心操作流程旨在通过一系列标准化的步骤，在新生儿出生后的黄金小时内及后续几天内提供关键护理，以预防低体温、低血糖、感染等常见新生儿健康问题，促进母婴情感联结，并支持成功的母乳喂养。大量研究证实，全面实施EENC能有效降低新生儿死亡率，特别是与早产、窒息和感染相关的死亡，并能改善远期的生长发育结局。
我国政府高度重视新生儿健康，已将推广EENC技术纳入国家妇幼健康相关规划和技术指南。宁夏回族自治区作为我国西部的民族地区，在改善妇幼健康方面取得了显著成效，但新生儿保健服务能力，特别是新技术的规范应用，仍需进一步加强。医务人员作为EENC技术的直接执行者，其对该技术的认知程度、接纳态度和实际操作能力，直接决定了EENC在临床实践中的落实效果和覆盖范围。目前，关于宁夏地区医务人员EENC知信行状况的系统性研究尚显不足。
因此，本研究通过横断面调查，旨在：（1）了解宁夏地区不同级别医疗机构医务人员对EENC技术的知识掌握情况、态度倾向和实践现状；（2）分析影响医务人员EENC知信行水平的相关因素；（3）为制定针对性的干预策略，促进EENC技术在宁夏地区的规范化、同质化推广应用，最终改善新生儿生存质量提供科学依据。
二、 对象与方法
研究对象
采用多阶段分层随机抽样方法。第一阶段，根据经济发展水平和地理位置，在宁夏回族自治区抽取X个地市；第二阶段，在每个抽样地市，随机抽取三级医院、二级医院和一级医院（社区卫生服务中心/乡镇卫生院）各若干所；第三阶段，在抽中的医疗机构中，便利抽取在产科、儿科、新生儿科工作满1年及以上，并直接参与新生儿护理工作的临床医务人员（包括医生和护士）作为调查对象。排除标准：进修生、实习生、以及调查期间不在岗者。样本量计算采用预估总体率的样本量计算公式，设定α=，δ=，预估知晓率P=，考虑无应答率20%，最终确定样本量约为XXX人。
研究方法
采用自行设计的问卷调查法。问卷在查阅国内外相关文献和咨询专家意见的基础上形成，并进行预调查以检验信效度。问卷内容包括：
1. 一般情况调查表： 包括性别、年龄、工龄、职称、学历、所在医院级别、科室、是否接受过EENC培训、培训时长等。
2. EENC知识问卷： 涵盖EENC核心内容（如擦干、皮肤接触、脐带结扎时机、母乳喂养、眼部护理、维生素K1注射等）的相关知识点，采用选择题形式，答对计1分，答错或不答计0分，总分范围0-XX分。Cronbach’s
α系数为XX，内容效度指数为XX。
3. EENC态度量表： 采用Likert 5级评分法（1=非常不同意，5=非常同意），评估医务人员对EENC重要性、可行性、益处及自身能力的看法。总分越高表明态度越积极。量表Cronbach’s α系数为XX。
4. EENC实践行为量表： 调查过去一周/一个月内，在符合EENC适用条件的新生儿中，医务人员实际执行各项EENC核心措施的频率（如：总是、经常、有时、很少、从不）。计算各项目的执行率。量表Cronbach’s α系数为XX。
资料收集与质量控制
调查由经过统一培训的调查员进行。采用匿名方式进行线上或纸质问卷调查。向调查对象说明研究目的、意义和保密原则，取得知情同意。回收问卷后，由专人负责审核，剔除填写不完整、有明显逻辑错误的无效问卷。
统计学分析
使用SPSS 。计量资料符合正态分布以均数±标准差描述，组间比较采用t检验或方差分析；非正态分布以中位数（四分位数间距）描述，组间比较采用非参数检验。计数资料以频数（百分比）描述，组间比较采用卡方检验。采用多元线性回归分析知识、态度得分的影响因素，采用多元Logistic回归分析实践行为的影响因素。以P<。
三、 结果
调查对象基本情况
共发放问卷XXX份，回收有效问卷XXX份，有效回收率XX%。调查对象中，女性占XX%，平均年龄（XX±XX）岁，平均工龄（XX±XX）年。职称以初级和中级为主（XX%），学历以本科为主（XX%）。所在医院级别：三级医院XX%，二级医院XX%，一级医院XX%。科室分布：产科XX%，儿科/新生儿科XX%。接受过EENC专项培训者占XX%，其中培训时长少于1天者占XX%，1-3天者占XX%，3天以上者占XX%。
医务人员EENC知信行现状
* 知识水平： 医务人员EENC知识总体得分为（ ± ）分，得分率为XX%。各知识点中，对“立即彻底擦干”和“立即皮肤接触”的知晓率较高（均>90%），但对“延迟脐带结扎的具体时机（如至少延迟1-3分钟或至脐带搏动停止）”、“早产儿EENC的特殊注意事项”、“新生儿窒息复苏与EENC的衔接”等知识的掌握相对不足，知晓率低于70%。
* 态度倾向： 态度量表总体得分较高，表明医务人员对EENC技术普遍持积极态度，认可其对于改善新生儿健康的重要性（认同率XX%），认为其在临床实践中具有可行性（认同率XX%）。但在“现有人员配置下能规范执行EENC”（认同率XX%）和“EENC不会显著增加工作量”（认同率XX%）方面的信心相对不足。
* 实践行为： “出生后立即彻底擦干”的执行率最高（XX%），“出生后立即进行皮肤接触并持续至少90分钟”的执行率为XX%。“延迟脐带结扎至搏动停止或至少1-3分钟”的执行率为XX%。“在皮肤接触期间协助母亲尽早开始母乳喂养”的执行率为XX%。对于“出生后第1天内不进行常规沐浴”和“仅使用清水进行眼部护理”等后续措施，执行率相对较低（分别为XX%和XX%）。不同级别医院、不同科室间的实践执行率存在差异。
影响医务人员EENC知信行的单因素分析
单因素分析显示，不同职称、医院级别、科室、是否接受过EENC培训、培训时长、对科室支持氛围的感知、工作负荷自评的医务人员，其EENC知识得分、态度得分和实践执行率差异均有统计学意义（P<）。而不同性别、年龄、工龄、学历的医务人员，其知识得分和态度得分差异无统计学意义（P>），但在部分实践项目上存在差异。
影响医务人员EENC知信行的多因素分析
* 知识得分的影响因素： 多元线性回归显示，在控制其他变量后，职称高（β=XX, P<）、所在医院级别高（β=XX, P<）、接受过EENC专项培训（β=XX,
P<）、培训时长长（β=XX, P<）是知识得分的独立正向预测因素。
* 态度得分的影响因素： 多元线性回归显示，EENC知识得分高（β=XX, P<）、感知科室支持氛围好（β=XX, P<）与更积极的态度显著相关。自评工作负荷重（β=XX, P<）与相对消极的态度相关。
* 实践行为的影响因素： 多元Logistic回归显示，接受过EENC培训（OR=XX, 95%CI: XX-XX）、知识得分高（OR=XX, 95%CI: XX-XX）、态度积极（OR=XX, 95%CI: XX-XX）、感知科室支持氛围好（OR=XX, 95%CI: XX-XX）是规范实践行为的促进因素。自评工作负荷重（OR=XX, 95%CI: XX-XX）是规范实践行为的障碍因素。
四、 讨论
宁夏地区医务人员EENC知信行现状分析
本研究结果显示，宁夏地区医务人员对EENC技术整体持积极态度，这为推广该技术奠定了良好的基础。然而，知识掌握程度不均和实践执行率有待提高是目前面临的主要挑战。知识短板主要集中在EENC某些关键环节的细节和特殊情况（如早产儿）的应用上，这可能影响技术执行的准确性和一致性。实践方面，虽然即时性措施（如擦干、皮肤接触）执行尚可，但涉及流程调整（如延迟脐带结扎）和后续持续性支持（如母乳喂养、避免常规沐浴）的措施执行率较低，反映出从“知道”到“做到”之间存在障碍。不同级别医院间的差异提示，基层医疗机构的EENC实施能力相对薄弱，需给予更多关注和支持。
影响EENC知信行的关键因素剖析
多因素分析明确了影响EENC知信行的核心因素。培训是关键： 是否接受过专项培训及其时长，是决定知识水平和实践行为的最重要因素之一。系统规范的培训能有效填补知识空白，提升操作技能。支持性环境至关重要： 良好的科室氛围，包括领导重视、同事支持、规范的流程和必要的资源保障，能显著增强医务人员的信心和执行力。工作负荷是现实障碍： 医务人员感知的工作压力大、时间紧张，会直接影响其遵循EENC推荐流程的意愿和能力，可能导致简化步骤或优先处理其他紧急任务。
个人专业背景： 高职称和高等级医院的医务人员通常有更多学相对较高，但也提示需加强对低年资和基层人员的针对性指导。
对策建议
基于研究结果，提出以下建议以促进EENC在宁夏地区的有效实施：
1. 加强系统化、分层分类培训： 建立常态化的EENC培训机制，覆盖所有相关医务人员。培训内容应细化、精准，特别要强调薄弱环节和特殊情况的处理。针对不同级别医院、不同岗位人员开展分层分类培训，注重实操演练和案例讨论。
2. 营造支持性组织氛围： 医疗机构管理层应明确支持EENC推行，将其纳入质量管理和绩效考核体系。优化产房、新生儿病房的工作流程和人员配置，为实施EENC创造便利条件。建立科室内部的经验分享和问题解决机制。
3. 优化资源配置与工作流程： 合理评估和调整工作量，避免人员过度疲劳。确保实施EENC所需的设备、物品（如保暖设施、计时器等）充足可用。整合EENC与现有护理常规，减少不必要的环节冲突。
4. 强化监督指导与反馈： 建立EENC实施质量的监测与反馈系统，定期评估各项核心措施的依从性。发挥上级医院和区域妇幼保健机构的指导作用，对基层机构进行帮扶和督导。
5. 注重知识与态度向行为的转化： 在培训中不仅传授知识，更要注重改变观念和行为习惯。利用榜样示范、同伴教育等方式，促进最佳实践的传播。
五、 结论
本研究揭示了宁夏地区医务人员在EENC技术应用方面的知信行现状及其影响因素。总体而言，医务人员态度积极，但知识和实践环节存在明显提升空间，特别是在基层和特定操作细节上。专项培训、支持性环境、合理工作负荷是影响EENC规范实施的核心要素。未来应聚焦于构建完善的培训体系、营造有利的实施环境、优化工作流程，并加强对薄弱环节和弱势机构的支持，从而全面提升宁夏地区EENC技术的覆盖质量和效果，为保障新生儿健康、降低新生儿死亡率做出实质性贡献。后续研究可进一步探讨针对性的干预措施效果评价，以及EENC实施对新生儿健康结局的长期影响。