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一、研究背景
随着我国人口老龄化进程的不断加快，老年人口数量持续攀升，失能、半失能以及患有慢性疾病的老年人比例也在逐年增加。在老年人生命的终末阶段，如何让他们舒适、有尊严地度过最后时光，成为社会关注的重要议题。安宁疗护作为一种专注于为终末期患者提供身体、心理、精神等多方面照护的服务模式，能够有效缓解患者的痛苦，提升其生命质量，同时也能为家属提供心理支持，减轻他们的照护压力。
养老机构作为老年人集中居住和接受照护的重要场所，其护理人员是安宁疗护服务的直接提供者，他们对安宁疗护的认知、态度和行为（即“知信行”）水平，直接影响着安宁疗护服务在养老机构中的开展质量和普及程度。然而，目前我国养老机构安宁疗护服务的发展仍处于起步阶段，护理人员在安宁疗护知识储备、服务态度以及实际服务行为等方面还存在诸多不足。因此，深入剖析养老机构护理人员安宁疗护知信行现状，探究其影响因素，对于提升护理人员的安宁疗护服务能力、推动养老机构安宁疗护服务的规范发展具有重要的现实意义。
二、养老机构护理人员安宁疗护知信行现状剖析
为全面了解养老机构护理人员安宁疗护知信行现状，本研究采用问卷调查法，选取我国东、中、西三个地区共15家养老机构的320名护理人员作为研究对象，通过自制的《养老机构护理人员安宁疗护知信行问卷》进行数据收集，共发放问卷320份，回收有效问卷298份，%。以下从知识、态度、行为三个维度对现状进行详细剖析。
（一）安宁疗护知识维度现状
在知识维度，问卷共设置20个条目，涵盖安宁疗护的概念、服务内容、服务对象、疼痛管理、心理支持、伦理原则等方面，每个条目采用“知道（3分）”“部分知道（2分）”“不知道（1分）”的三级评分方式，知识维度总分为20-60分，得分越高表明护理人员的安宁疗护知识水平越高。经统计分析，298名护理人员安宁疗护知识维度平均得分为（±）分，其中得分在20-30分的有86人，%；31-40分的有152人，%；41-60分的有60人，%。从具体条目得分情况来看，护理人员对安宁疗护基本概念（如“安宁疗护是为终末期患者提供的照护服务”）的知晓率相对较高，%；而对于安宁疗护的专业知识，如疼痛评估方法（如数字评分法、面部表情评分法）、心理危机干预技巧、终末期患者的伦理决策等内容的知晓率较低，%、%、%。
进一步分析不同人口学特征护理人员的知识得分差异发现：一是学历越高，知识得分越高。本科及以上学历护理人员知识平均得分为（±）分，大专学历为（±）分，中专及以下学历为（±）分，三者之间差异具有统计学意义（P<）。这可能是因为高学历护理人员接受教育的年限更长，获取知识的渠道更广泛，对专业知识的学习意愿也更强。二是有安宁疗护相关培训经历的护理人员知识得分显著高于无培训经历的人员。有培训经历的护理人员知识平均得分为（±）分，无培训经历的为（±）分，差异具有统计学意义（P<）。由此可见，专业培训是提升护理人员安宁疗护知识水平的重要途径。三是在养老机构工作年限与知识得分之间未呈现出明显的线性关系，工作5年以下和10年以上的护理人员知识得分相对较高，工作5-10年的护理人员知识得分略低，这可能与不同工作年限护理人员的职业发展需求和学习侧重点不同有关。
（二）安宁疗护态度维度现状
态度维度共设置15个条目，主要考察护理人员对安宁疗护服务的认可程度、开展意愿、对终末期患者的关怀态度以及对自身提供安宁疗护服务能力的信心等方面，采用“非常同意（4分）”“同意（3分）”“不确定（2分）”“不同意（1分）”的四级评分方式，态度维度总分为15-60分，得分越高表明护理人员对安宁疗护的积极态度越明显。统计结果显示，298名护理人员安宁疗护态度维度平均得分为（±）分，其中得分在15-30分的有23人，%；31-45分的有135人，%；46-60分的有140人，%。
从具体条目来看，大部分护理人员对安宁疗护服务持积极认可的态度，%的护理人员认为“安宁疗护能够帮助终末期老年人有尊严地离世”，%的护理人员表示“愿意为终末期老年人提供安宁疗护服务”。然而，仍有部分护理人员存在消极态度，主要体现在以下两个方面：一是对安宁疗护服务开展的难度存在担忧，%的护理人员认为“开展安宁疗护服务会增加自身的工作负担”，%的护理人员担心“无法满足终末期老年人及其家属多样化的心理需求”；二是对自身提供安宁疗护服务的能力缺乏信心，%的护理人员表示“不确定自己是否能够准确评估终末期老年人的疼痛程度”，%的护理人员认为“自己在心理支持方面的技能不足”。
此外，不同类型养老机构护理人员的态度得分也存在差异。公办养老机构护理人员态度平均得分为（±）分，民办养老机构为（±）分，差异具有统计学意义（P<）。这可能是因为公办养老机构在政策支持、资源配置、培训机会等方面更具优势，护理人员对开展安宁疗护服务的顾虑相对较少；而民办养老机构受资金、人员等因素限制，护理人员对开展安宁疗护服务的信心和意愿相对较低。
（三）安宁疗护行为维度现状
行为维度共设置18个条目，主要包括护理人员为终末期老年人提供疼痛护理、生活照护、心理沟通、家属指导等实际服务行为，采用“经常做（4分）”“偶尔做（3分）”“很少做（2分）”“不做（1分）”的四级评分方式，行为维度总分为18-72分，得分越高表明护理人员的安宁疗护服务行为越规范、越频繁。经统计，298名护理人员安宁疗护行为维度平均得分为（±）分，其中得分在18-30分的有68人，%；31-50分的有176人，%；51-72分的有54人，%。
从具体行为表现来看，护理人员在基础生活照护方面的行为较为规范，如为终末期老年人提供清洁护理、协助进食饮水等，“经常做”%；而在专业的安宁疗护服务行为方面，表现则相对不足。例如，在疼痛管理方面，%的护理人员“经常”为终末期老年人进行疼痛评估并记录，%的护理人员“经常”根据疼痛评估结果调整镇痛方案；在心理支持方面，%的护理人员“经常”与终末期老年人进行深度心理沟通，了解其内心需求，%的护理人员“经常”为家属提供心理疏导和哀伤支持；在伦理关怀方面，%的护理人员“经常”协助终末期老年人完成未了心愿，%的护理人员“经常”与家属共同探讨终末期患者的治疗决策。
进一步分析发现，护理人员的安宁疗护行为与知识、态度之间存在正相关关系（r=，P<；r=，P<），即知识水平越高、态度越积极的护理人员，其开展安宁疗护服务的行为越规范、越频繁。同时，养老机构是否开展安宁疗护服务对护理人员的行为也有显著影响，已开展安宁疗护服务的养老机构中，护理人员行为平均得分为（±）分，未开展的为（±）分，差异具有统计学意义（P<）。这表明养老机构的服务氛围和支持环境是影响护理人员安宁疗护行为的重要因素。
三、养老机构护理人员安宁疗护知信行影响因素探究
通过对调查数据的深入分析，并结合访谈法收集的定性资料，本研究从个人、机构、社会三个层面梳理出影响养老机构护理人员安宁疗护知信行的主要因素。
（一）个人层面影响因素
专业背景与学历水平 护理人员的专业背景和学历水平直接影响其安宁疗护知识的获取和理解能力。调查发现，医学护理专业毕业的护理人员在安宁疗护知识得分上显著高于非医学护理专业的人员（P<），这是因为医学护理专业课程中包含了更多与疾病照护、疼痛管理、心理护理相关的内容，为护理人员理解安宁疗护知识奠定了基础。同时，高学历护理人员不仅在知识储备上更具优势，其学习能力和接受新事物的意愿也更强，更愿意主动通过书籍、期刊、网络课程等渠道学习安宁疗护相关知识，进而形成积极的服务态度和规范的服务行为。
工作经验与培训经历 工作经验丰富的护理人员在与老年人沟通、处理常见健康问题等方面更具优势，但在安宁疗护这种专业性较强的服务领域，单纯的工作经验并不能完全替代专业培训。调查显示，有安宁疗护相关培训经历的护理人员，其知信行得分均显著高于无培训经历的人员（P<）。专业培训能够系统地向护理人员传授安宁疗护的知识和技能，帮助他们树立正确的安宁疗护理念，增强开展服务的信心和意愿，从而促进其服务行为的规范。此外，培训的频率和质量也会对护理人员的知信行产生影响，定期参加高质量培训的护理人员，其知信行水平更稳定、更优秀。
个人价值观与职业认同感 护理人员的个人价值观和职业认同感会影响其对安宁疗护服务的态度和行为。部分护理人员认为安宁疗护服务“意义重大，能够为老年人带来温暖和尊严”，具有较强的职业认同感，这类护理人员往往更愿意主动学习安宁疗护知识，积极开展服务；而少数护理人员认为安宁疗护服务“压抑、沉重，容易产生心理压力”，职业认同感较低，对安宁疗护服务存在抵触情绪，其知信行水平也相对较低。此外，护理人员的个人性格、沟通能力等因素也会对其与终末期老年人及家属的互动产生影响，进而影响服务行为的效果。
（二）机构层面影响因素
养老机构的性质与资源配置 养老机构的性质不同，其在资源配置方面存在较大差异。公办养老机构通常能够获得更多的政府政策支持和资金投入，在人员培训、设备购置、服务开展等方面更具优势，能够为护理人员提供良好的工作环境和学的提升；而民办养老机构受资金、场地、人员等因素限制，往往难以开展系统的安宁疗护培训，也缺乏开展安宁疗护服务所需的专业设备和人员，导致护理人员开展安宁疗护服务的意愿和能力不足。
养老机构的管理制度与服务理念 养老机构的管理制度和服务理念对护理人员的行为具有引导作用。部分养老机构将安宁疗护服务纳入日常服务体系，制定了完善的安宁疗护服务流程、考核制度和激励机制，鼓励护理人员学习安宁疗护知识、开展安宁疗护服务，这类机构的护理人员知信行水平普遍较高；而一些养老机构仍以基础生活照护为主要服务内容，对安宁疗护服务重视程度不足，未建立相关的管理制度和激励机制，护理人员缺乏开展安宁疗护服务的动力和支持，其知信行水平也相对较低。此外，养老机构是否营造了尊重终末期老年人、重视安宁疗护的服务氛围，也会影响护理人员的服务态度和行为。
团队支持与同事互动 护理人员在开展安宁疗护服务过程中，需要团队成员的支持和配合。如果养老机构内部形成了良好的团队协作氛围，护理人员之间能够相互交流安宁疗护服务经验、分享心得体会，共同解决服务中遇到的问题，那么护理人员开展服务的信心和能力会得到显著提升；反之，如果团队成员之间缺乏沟通和支持，护理人员在开展安宁疗护服务时容易感到孤独和无助，进而影响其服务态度和行为。此外，养老机构是否配备专业的安宁疗护指导人员（如医生、心理咨询师），也会对护理人员的服务行为产生影响，专业指导人员能够为护理人员提供技术支持和心理疏导，帮助他们更好地开展服务。
（三）社会层面影响因素
安宁疗护相关政策与法规 目前，我国安宁疗护相关政策与法规仍不完善，缺乏统一的安宁疗护服务标准、收费标准和人才培养体系，这在一定程度上制约了养老机构安宁疗护服务的发展，也影响了护理人员的知信行水平。例如，由于缺乏明确的政策支持和资金保障，许多养老机构不敢轻易开展安宁疗护服务，护理人员也缺乏学习和开展服务的动力；同时，由于缺乏统一的服务标准，护理人员在开展安宁疗护服务时缺乏明确的指导，服务行为难以规范。
社会认知与公众观念 社会公众对安宁疗护的认知和接受程度较低，也是影响护理人员知信行的重要因素。部分老年人及其家属对安宁疗护存在误解，认为安宁疗护“就是放弃治疗”“不吉利”，对安宁疗护服务存在抵触情绪，这使得护理人员在开展服务时面临较大的阻力，影响其服务意愿和行为。此外，社会对养老护理人员的职业认可度较低，护理人员的工作压力大、薪酬待遇低，这也会影响其职业认同感和工作积极性，进而对其安宁疗护知信行水平产生消极影响。
专业人才队伍与学术研究 我国安宁疗护专业人才队伍建设滞后，缺乏足够的专业教师、培训师和临床实践指导人员，导致养老机构护理人员难以获得系统、专业的安宁疗护培训。同时，我国安宁疗护学术研究仍处于起步阶段，相关的研究成果较少，难以为护理人员提供科学、有效的知识和技能支持，这也在一定程度上限制了护理人员安宁疗护知识水平的提升。
四、提升养老机构护理人员安宁疗护知信行水平的对策建议
基于以上对养老机构护理人员安宁疗护知信行现状及影响因素的分析，为提升护理人员的安宁疗护服务能力，推动养老机构安宁疗护服务的规范发展，提出以下对策建议。
（一）加强个人层面的教育与培训，提升专业素养
开展分层分类培训 针对不同学历、不同工作经验、不同知识水平的护理人员，制定分层分类的安宁疗护培训计划。对于学历较低、无安宁疗护培训经历的护理人员，开展基础培训，重点讲解安宁疗护的概念、服务内容、基本操作技能等；对于学历较高、有一定培训经历的护理人员，开展进阶培训，重点提升其疼痛管理、心理支持、伦理决策等专业技能；对于有潜力成为安宁疗护骨干的护理人员，开展专项培训，培养其组织协调、培训指导等能力。同时，采用线上与线下相结合、理论教学与实践操作相结合的培训方式，提高培训效果。
鼓励自主学习与知识更新 通过设立学习奖励机制、提供学习资源等方式，鼓励护理人员自主学习安宁疗护相关知识。养老机构可以为护理人员订阅安宁疗护相关的期刊、书籍，开通网络学台的会员权限，方便护理人员随时获取最新的知识和研究成果。同时，定期组织护理人员开展学习交流活动，如读书分享会、案例讨论会等，促进护理人员之间的知识共享和经验交流。
强化职业认同感培养 通过开展职业价值观教育、宣传优秀护理人员事迹等方式，帮助护理人员树立正确的职业价值观，增强职业认同感。养老机构可以定期组织护理人员参加安宁疗护主题讲座、公益活动等，让护理人员深刻认识到安宁疗护服务的重要意义和价值；同时，建立合理的薪酬福利体系和晋升机制，