文档介绍：我们常说胸腔积液,实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3~15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人,每24小时亦有500~1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收,其余的液体由淋巴系统回收至血液,滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液(Pleural effusion,简称胸液)。
病因及发病机制
实验室检查:
一、胸膜毛细血管内静水压增高
胸腔积液
如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻,产生胸腔漏出液。
二、胸膜毛细血管通透性增加
如胸膜炎症(结核病、肺炎)结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等,产生胸腔渗出液。
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等,产生胸腔漏出液。
四、壁层胸膜淋巴引流障碍癌症
淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗出液。
五、损伤所致胸腔内出血
主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸、乳糜胸。
胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见;中青年患者中,结核病尤为常见。中老年胸腔积液(尤其是血性胸液)应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤(如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等)向胸膜或纵隔淋巴结转移,可引起胸腔积液。肿瘤累及胸膜,使其表面通透性增加,或淋巴引流受阻,或伴有阻塞性肺炎累及胸膜,均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻,形成乳糜胸。当心包受累而产生心包积液,或因上腔静脉受阻,使血管内静水压升高,或因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症,胸腔积液可为漏出液。
胸腔积液的实验室检查
    少量积液仅见肋膈角变钝,积液量增多,表现为上缘外高内低弧形的积液影。大量积液可见纵隔、气管移向健侧。
    :探查积液,协助胸腔穿刺定位。
    。
    (1)外观:漏出液清澈透明,比重<。渗出液呈草黄色微浊,比重>。胸液呈脓性有臭味,提示肠杆菌或厌氧菌感染。血性胸液呈不同程度洗肉水样或静脉血样。乳样胸液为乳糜胸,巧克力色胸液见于阿米巴肝脓肿破入胸腔。
    (2)细胞:漏出液细胞数<100×106/L,以淋巴细胞和间质细胞为主。渗出液白细胞>500×106/L,脓胸时>10×109/L。胸液中红细胞>5×109/L,外观即呈淡红色,多见于肿瘤、结核;红细胞>100×109/L,见于创伤、肿瘤和肺梗死。结核性胸液间皮细胞<1%,胸液脱落细胞和细胞染色体检查发现非整倍体,对肿瘤诊断有帮助。
    (3)蛋白质:漏出液蛋白含量<30g/L,Rivalta试验阴性。渗出液蛋白含量>30g/L,且胸液/血清比值>。癌胚抗原(CEA)在癌性胸液中增高(>10μg/L)。
    (4)酶:渗出液乳酸脱氢酶(LDH)>200IU/L,且胸液LDH/血清LDH>,癌性胸液和肺炎胸液并感染者LDH明显升高>500IU。腺苷脱氨酶(ADA)在结核性胸液增高,癌性胸液常降低。胰腺炎、