文档介绍：从2014加拿大卒中二级预防指南看卒中患者的优化治疗策略
卒中:困扰全球的健康难题
疾病负担
从1990到2010年:
卒中相关死亡率增加26%1(95%CI 14%-32%)
伤残调整生命年增加了19%2
(95%CI:5%-26%)
负担排名
卒中
致死原因排名第二位1
伤残调整生命年损失排名第三位2
Lozano R, et al. Lancet. 2012; 380(9859):2095-128
Murray CJ, et al. Lancet. 2012;380(9859):2197-223
卒中患者长期处于复发风险中
Mohan KM, et al. Stroke. 2011;42:1489-94
研究纳入了13项研究的9115例卒中幸存者,探讨其10年的卒中复发率。结果显示,卒中患者长期处于复发高风险中
卒中复发率
加拿大TIA患者卒中复发风险高
TIA后90天卒中复发风险达10%-20%。其中,约一半发生在TIA后前两天
Coutts SB, et al. Int J Stroke. 2014 Dec 23. doi: . [Epub ahead of print]
合并多种危险因素的患者,TIA后7天,卒中风险超过30%
Coutts SB, et al. Int J Stroke. 2014 Dec 23. doi: . [Epub ahead of print]
最新版加拿大卒中二级预防指南应运而生
12月23日,第五版加拿大卒中二级预防指南(以下简称“新指南”)应运而生。
新指南更新过程严谨
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建立专家跨专业写作组
系统地搜索、评估、更新研究文献
系统地搜索、评估外部参考指南的推荐意见
更新证据汇总表
写作组审核现有推荐,并推出新的推荐意见
向加拿大卒中最佳实践推荐委员会递交更新的章节
根据拟议的更新内容进行内部审查,反馈到写作组,完成编辑
基于反馈进行外部审查和终稿编辑
新综述等继续更新
正式发表
终稿审批、认可和翻译
教育材料和执行材料更新
新指南亮点
新指南亮点:
更新卒中复发风险评估方面的推荐意见,推荐风险评估和启动管理决策的紧急水平
继续强调血压对卒中的重要作用,密切监测并管理血压,推荐将血压维持在<140/90mmHg
更新糖尿病和卒中方面的的推荐,与加拿大糖尿病协会保持一致;依据SPARCL研究更新血脂管理部分内容
依据EMBRACE和CRYSTAL房颤研究,延长心脏节律的监测,以识别房颤
更新房颤患者抗凝治疗方面的推荐,包括新型口服抗凝药:依度沙班
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新指南涵盖11方面内容
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非致死性卒中和TIA初始风险分层和管理
生活方式和
危险因素管理
血压管理
糖尿病和卒中
血脂管理
抗血小板
治疗
抗凝治疗
颅外颈动脉疾病和颅内动脉粥样硬化管理
睡眠呼吸暂停
戒烟
卵圆孔未闭和主动脉弓粥样硬化
Coutts SB, et al. Int J Stroke. 2014 Dec 23. doi: . [Epub ahead of print]
血压:与2014AHA/ASA卒中二级预防指南相同, 新指南同样强调了高血压与卒中二级预防关系密切
高血压是卒中最重要的独立可控危险因素,对于存在卒中风险的所有人群应进行血压监测和管理2理。
降压治疗可能是缺血性卒中最重要的干预手段1
Kernan WN, et al. Stroke. 2014 Jul;45(7):2160-236
Coutts SB, et al. Int J Stroke. 2014 Dec 23. doi: . [Epub ahead of print]