文档介绍：护理查房
弋矶山医院脑外科
王燕吴红梅
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病情简介
相关专科知识
治疗要点
护理诊断及措施
病情简介
ICU1 汪传斌 547317
入院时间:2009年1月16日6:20pm
入院诊断:重度颅脑损伤,左颞顶硬膜外血肿,左颞骨、顶骨开放性骨折,颈3-5骨折
专科情况:高处不慎坠落致伤头部5小时余入院,神志昏迷,双瞳孔不等大,左侧5㎜,右侧2㎜,光反应(-),头顶外伤,颈围固定,尿失禁。头颅CT示:左颞顶硬膜外血肿。颈椎CT示:颈3-5骨折。
手术史:1月16日7pm行“开颅血肿清除术+气管切开术”
引流管:头皮下引流管一根,1月18日9am拔除。
用药史:美士林/锋泰灵/左克/万古霉素,泮托拉唑,甘露醇,止血剂,沙丁安醇,培菲康,多巴***,能量合剂。
生命体征:T:波动于36℃~39℃,夜间发热较多。
P:45次/分~90次/分,(使用舒喘灵)
BP:100/60左右(多巴***及间羟***维持)
R:呼吸机辅助呼吸10次/分,自主呼吸微弱
四肢肌力:1月16日四肢肌力均为零。
现在左上肢肌力为II级,其余肢体肌力为零级。
营养情况:能全力鼻饲Bid,1瓶/次。流质饮食鼻饲Prn。
辅助检查:血气分析Qd,痰培养+药敏,急诊八项,血液生化检查,大便常规及隐血实验等。
相关专科知识
骨科
脑外科
呼吸机
专科知识
脑外科—硬膜外血肿
神经系统体征
硬膜外血肿:位于颅骨内板与硬脑膜外之间的血肿,常见于青壮年男性颅骨线形骨折病人,以额颞部和顶颞部最多。
颅内压增高
意识障碍
头疼,呕吐加剧,
躁动不安和四曲线
的典型变化,即
Cushing’s
1)清醒昏迷
2)昏迷清醒
再昏迷
3)昏迷进行性加重
引起相应的神经系
统体征
骨科—创伤性高位截瘫
脊髓损伤:指脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害,造成损伤水平以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)障碍。
脊髓损伤平面定位:脊髓损伤时椎节平面应该是颈椎+1,上胸椎+2,下胸椎+3.
脊髓损伤常见功能异常:脊髓再损伤、呼吸功能障碍、排尿功能障碍、体温异常、肠道功能障碍及低钠血症。
治疗要点
对症治疗:
予以脱水剂,抗生素,止血剂,保护胃黏膜及针对不同症状给予治疗
治疗
支持治疗:
予以能量合剂经静脉输入,同时给予胃肠内营养