文档介绍：妇产科淋病的诊疗体会
淋菌感染的特点是好侵犯泌尿生殖道黏膜的柱状上皮,并可沿黏膜上皮上行感染。常见感染部位是子宫颈、尿道、旁腺、前庭大腺。如局部感染未得到控制,感染可向上蔓延引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎和腹膜炎。严重者经血行播散全身,引起播散性淋菌感染。
【诊断】
(一)症状
40%~60%的妇女无明显症状,急性淋病常首先出现尿频、尿急、尿痛等急性尿道炎症状,并有白带增多、***瘙痒。慢性发作时表现为下腹坠痛、腰酸、背痛或白带增多。有时出现发热、寒颤、头痛、恶心、呕吐等。
(二)体征
妇科检查可见宫颈口有脓性分泌物流出,宫颈红肿、糜烂,有触痛。尿道口充血、红肿,挤压尿道旁腺可见脓性分泌物。有并发症时,妇科检查两侧下腹有深压痛,若有盆腔腹膜炎则下腹出现肌紧张及反跳痛,两侧附件增厚或呈条索状增粗,有明显压痛,若有输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿,可触及附件区包块。
(三)检查
,白细胞及中性粒细胞增多。
%以上。检测快速、简便,临床上比较常用。革兰染色时淋球菌为阴性,呈卵圆形或圆形,成对排列,常位于中性粒细胞胞质内。
,也是诊断淋病的“金标准”。
(四)诊断要点
(1)病史:有不正常***史。潜伏期男性2~5日,女性10日以内。
(2)症状:尿频、尿急、尿痛,***红肿热痛。脓性白带,有时有***出血。盆腔炎时可有时发热及下腹痛。
(3)体检:尿道旁腺或前庭大腺红肿,流出脓液。可有发热及下腹痛。
(4)妇科检查:宫颈脓性分泌物,充血、糜烂、触痛。上行感染时子宫或下腹触痛,附件区肿胀或有包块。
。取宫颈管或尿道口脓性分泌物淋病奈氏菌培养阳性。
【治疗】
,分两侧臀部一次肌内注射,注射前1小时口服丙磺舒1g,以增强疗效延长作用。,加丙磺舒1g,一次口服。再加多西环素100mg,口服,2次/d,共7日。,加丙磺舒1g,一次口服。
治疗期间禁忌性交、酗酒和疲劳过度。妊娠合并淋病治疗应注意药物对胎儿的影响,忌用四环素、诺***沙星、氧***沙星等(喹诺***类药物),以青霉素治疗为主。
输卵管积脓或卵巢脓肿经药物治疗无效时,可行手术治疗。前庭大腺已形成脓肿,在应用抗生素的同时,应切开引流。
,应采用综合治疗措施。
【注意事项】
(1)由于性传播疾病的诊断在我国是一个比较复杂而又敏感的问题,所以对淋病的诊断必须采取谨慎的态度,诊断一定要建立在确凿可信的实验室结果之上,并尊重患者隐私,为患者病情保密。否则会造成夫妻不和、家庭解体、医患纠纷甚至面临司法诉讼等诸多问题。
(2)作为医师在得知患者患有此病的时候,不应歧视患者,应当尽量消除患者的思想顾虑,使患者积极治疗,同时也应当向患者说明其中的利害关系,说明如果病情没有被及时的治疗,可能造成盆腔脓肿、慢性淋球菌感染、慢性盆腔炎甚至是不孕,促使患者对病情引起足够的重视。
(3)医师在询问患者的***史时,患者往往否认有不洁***史,对于