文档介绍：头晕/眩晕的 鉴别诊断与治疗 Differential diagnosis and treatment of dizziness and vertigo
海军总医院神经内科
戚晓昆
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Outlines
一、头晕/眩晕概述
二、头晕/眩晕的概念及症候
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
四、头晕/眩晕的诊断流程图
五、头晕/眩晕的治疗
一、头晕/眩晕概述
:江苏省流调6岁以上人群达4%-10%,老年人可达20%,内科门诊/急诊5%-10%,神经科与耳科门诊可达10%-30%。
,相异较大.
:
生死悠关,
决定着治疗方法的选择
病例1
患者男性,69岁。
主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。
早上晨起时,在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心,随又躺下,再起时,又出现症状。故不敢起床。目前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。
一年前有过类似情况,被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足,服药后渐渐好转。
查体:神经系统未见异常。
查头颅CT、心电图未见异常。
病例2
女性 80岁,主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐60年,近2 天再次发作”而就诊。
60年前无原因出现发作性眩晕、恶心,有时伴呕吐,有时伴眼前视物模糊,有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏声,喜静。发作不伴有头痛,眩晕时头位变化可加重,每次发作2-3小时,休息后可缓解。
头颅MRI: 脑腔隙存在
长期诊断为椎基底动脉供血不足
二、头晕/眩晕的概念及症候
2009年----多伦多大学耳鼻喉科关于头晕(dizziness)的描述:“..…It is crucial to ask patient… using words other than ‘dizzy’, as it may carry different meanings ..…. monly, the word is used to describe a variety of subjective symptoms, including vertigo, unsteadiness, light-headedness, generalized weakness, presyncope, syncope, or falling...”
Chan Y. Differential diagnosis of dizziness. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 ;17:200-203.
“头晕[dizziness] ”的相关概念
头昏[light-headedness]
头晕[狭义,非眩晕]
眩晕[vertigo]
晕厥前状态[presyncope]
晕厥[syncope]
不稳[unsteadiness]
跌倒[falling]
头晕[广义]
广义地说,头晕包括各种”晕”的概念,狭义而言头晕不包含眩晕.
二、头晕/眩晕的概念及症候
二、头晕/眩晕的概念及症候
头昏,头沉
大脑不清晰感
头胀
头重脚轻
无旋转感
不稳感
100%均有体验
头晕[狭义]
眩晕
睡眠障碍
食欲改变
心血管症状
消化道症状
恶心
呕吐
运动错觉
旋转感:翻江倒海
摇摆不稳,
波浪起伏
下落感
不敢睁眼
眼震
共济失调
可伴定位体征
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
5353例神经科头晕门诊患者的病因分析
Brandt 2006