文档介绍：主要内容
小细胞肺癌的分期及评估
小细胞肺癌的手术治疗
广泛期小细胞肺癌一线治疗
小细胞肺癌二线治疗
老年小细胞肺癌的治疗
美国退伍军人肺癌协会
( Veterans Administration Lung
Study Group, VALG )分期
小细胞肺癌(SCLC)分期
/ TNM分期
2009年国际肺癌研究组织
更新了TNM分期
因SCLC生物学特性,诊断时多为Ⅲ、Ⅳ期,故TNM分期应用少,多应用VALG分期。
TNM分期在SCLC主要应用于
能手术的小部分患者(5%)
(1) 局限期:病变局限于一侧胸腔,且能够被纳入一个放疗治疗野内;
(2) 广泛期:超出一侧胸腔的病变,包括恶性胸腔积液或心包积液以及血行转移;
分期中的争议
小细胞肺癌VALG分期定义中对侧纵隔、锁骨上淋巴结及同侧恶性胸腔积液分期有争议。
指南中
——将恶性胸腔积液、心包积液归为广泛期
——对侧纵隔和同侧锁骨上淋巴结肿大通常被划分为为局限期,对侧肺门和锁骨上淋巴结肿大通常被归为为广泛期。
更新1:增加TNM分期
TNM分期系统更新为第7版()。
肺癌TNM分期标准,有12620 SCLC 病人进入,不同分期的病人预后和生存有明显差异,推荐SCLC应用TNM分期。
TNM分期更适用于
手术治疗患者
放疗技术的改进,对LD患者需精准N分期来确定放射野。
局限期SCLC等同于:T any, N any, M0 除去多发肺结节 T3-4 。 广泛期SCLC等同于:T any, N any, M1a/b, 包括多发肺结节T3-4。
IASLC的SCLC分期委员会建议:
TNM分期应用于SCLC及临床试验。
进一步在分期研究中验证N分期与治疗与预后关系。
为确定预后差异,建议胸腔积液、心包积液作细胞学检查。
更新2:胸部/肝脏/肾上腺CT推荐增加了 只要条件允许即行静脉增强CT检查
准确的分期检查包括:
病史、体格检查
胸部、肝脏及肾上腺CT扫描、头部MRI(首选)或CT扫描、骨扫描(如果已行PET检查可不做)。
只要条件允许即行静脉增强CT检查。
分期中胸腔积液的处理原则
若胸腔积液量足够大胸片能够发现,建议进行胸腔穿刺术。
若积液量少无法在影像学引导下抽样时,或者满足:
——3次胸水细胞学检查癌细胞阴性;
——胸水不呈血性且非渗出液;
——临床判断胸水与肿瘤无直接相关;
分期时可忽略。
如胸腔穿刺检查未见恶性细胞,则可考虑行胸腔镜以进一步证实是否存在胸膜累及。
更新3:“纵隔镜/手术/外科/超声内镜 纵隔分期”更改为“病理纵隔分期”
经过标准的分期评估确定为临床Ⅰ期(T1-2,N0)的SCLC患者可行外科切除术。
术前所有患者应该纵隔分期来排除隐蔽的淋巴结转移。
病理纵隔分期包括:纵隔镜、纵隔切开术、支气管内或是食管超声引导下活检和胸腔镜检查。
支气管细针穿刺(TBNA)和超声 内镜引导下细针穿刺(EUS)
术前纵隔淋巴结的评估推荐:
创伤性较小支气管细针穿刺(TBNA)和超声内镜引导下细针穿刺(EUS) 。
当纵隔淋巴结直径>1 cm时,TBNA的特异度为99%,灵敏度为40%-80%,EUS的灵敏度高达96%。