医科院乳腺癌指南.pptx

文档介绍：前言
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,发病率呈上升趋势,严重危害广大妇女的身心健康。2008年我院制定了乳腺癌诊治指南,受到全院临床医生的好评,成为日常诊治工作的重要参考资料。2009年结合我国妇女乳腺癌特点及诊治现状,以及三甲医院面临的有关问题,对2008年指南个别内容进行了修改并增加了内容,制定出2009年乳腺癌临床诊治指南。两年来乳腺癌转化性研究及前瞻性随机试验收获了许多重要发现,国内、外乳腺癌诊治水平不断提高。指南必需紧跟时代发展,不断更新,与时俱进,故再次更新,充分体现规范化和个体化…
乳腺疾病诊治中心 2011年
各期乳腺癌治疗原则
I期:手术治疗(改良根治或保乳手术),目前趋向保乳+放疗。对高危病人可考虑术后化疗
II期:先手术(也可先化疗),术后化疗,选择性放疗。
III期:一般先行化疗,然后手术,术后化、放疗。
以上各期病人,如果受体阳性,则在化放疗结束后给予内分泌治疗; Her2过表达者考虑生物治疗
IV期:采用化疗和内分泌治疗为主的综合治疗
临床I与II期乳腺癌手术后辅助治疗流程
淋巴结阴性
淋巴结阳性
淋巴结阴性
ER PR(+)、高分化、肿瘤<2cm、c-erbB2(-)且绝经后:内分泌治疗5年(芳香化酶抑制剂),反之化疗后内分泌治疗5年(TAM或芳香化酶抑制剂) 。
ER(-) PR(-) :辅助化疗(CMF/CAF/CEF/AC/EC方案)
淋巴结1-3个转移
辅助化疗(CMF/CAF/CEF/AC/EC/ACT三周或剂量密集方案/T AC方案)
c-erbB2(+++),可考虑赫赛汀治疗
可考虑放疗胸壁(乳房)+ 锁骨上区
ER或PR(+)者,TAM或芳香化酶抑制剂(绝经后)内分泌治疗
淋巴结4-9个转移
辅助化疗(CAF或ACT或TA或TAC方案)
c-erbB2(+++) 可考虑赫赛汀治疗
放疗胸壁(乳房)+ 锁骨上区
ER或PR(+)者,TAM或芳香化酶抑制剂(绝经后)
淋巴结10个转移
辅助化疗(CAF或ACT三周或剂量密集方案或TA方案)
c-erbB2(+++) 可考虑赫赛汀治疗
放疗胸壁(乳房)+ 锁骨上区
ER或PR(+)者,TAM或芳香化酶抑制剂(绝经后)
临床III期乳腺癌治疗流程
III期
(T0N2M0)
(T1N2M0)
(T2N2M0)
(T3N1M0)
(T3N2M0)
(T4任意NM0)
(任意T N3M0)
术前常规检查
胸片
腹部超声
乳腺X线
乳腺超声
肿瘤标志物(CEA/CA125/CA153)
骨扫描
可手术或否
新辅助化疗3-4周期(跟据病理结果选择化疗方案)
CR或近CR保乳+放疗或改良根治术,继续原方案化疗±赫赛汀(c-ebB2+++);ER(+)和/或PR(+),内分泌治疗;5年接受改良根治术者,若化疗前肿瘤分期达到放疗标准,术后放疗。
肿瘤残留:可手术—改良根治术--调整化疗方案±赫赛汀(c-ebB2+++);ER(+)和/或PR(+),内分泌治疗5年;若化疗前肿瘤达放疗标准,术后放疗。不可手术—调整治疗方案[化疗±内分泌治疗±赫赛汀(c-ebB2+++)],治疗后可手术者行手术切除术后再进行全身治疗