文档介绍：颈动脉狭窄的简介与护理措施
血管外科
定义:颈动脉狭窄,心血管疾病,是作为血液由心脏通向脑和头其它部位的主要血管的颈动脉,。
病理
颈动脉狭窄的常见原因是动脉粥样硬化,当这些斑块增大或破裂时,就会造成颈动脉狭窄或栓塞,使远端灌注压下降,导致低灌注性脑梗死。
主要通过以下两种途径引起脑缺血:一条途径是严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变,导致大脑相应部位的低灌注;另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起脑栓塞。
动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄多见于中,老年人,常伴存着多种心血管危险因素,头臂型大动脉炎造成的颈动脉狭窄多见于青少年,尤其是青年女性,损伤或放射引起的颈动脉狭窄,发病前有相应的损伤或接受放射照射的病史。
临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状,分为有症状性和无症状性两大类
(1)脑部缺血症状:可有耳鸣,眩晕,黑矇,视物模糊,头昏,头痛,失眠,记忆力减退,嗜睡,多梦等症状,眼部缺血表现为视力下降,偏盲,复视等。
(2)TIA 局部的神经功能一过性丧失,临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍,一过性单眼失明或失语等,一般仅持续数分钟,发病后24h内完全恢复,影像学检查无局灶性病变。
(3)缺血性脑卒中:常见临床症状有一侧肢体感觉障碍,偏瘫,失语,脑神经损伤,严重者出现昏迷等,并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。
许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征,有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失,颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音,无症状性颈动脉狭窄,尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”,越来越受到重视。
诊断标准
,有长期吸烟史,肥胖,高血压,糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病的危险因素人群。
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辅助检查
1)实验室检查
1血脂检查
2血糖,尿糖以及肝肾功能的检测
3血常规,凝血系统检查
2)心电图,超声心动图检查
了解病人有无伴发冠状动脉粥样硬化性心脏病,心律失常,心功能情况
3)影像学检查
-超声检查
(digital subtraction angiography,DSA)仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。
治疗
颈动脉狭窄外科治疗目的是预防脑卒中的发生,其次是预防和减缓TIA的发作。标准的手术方式为颈动脉内膜切除术
介入治疗:
(1)颈动脉经皮腔内血管成形术
(2)颈动脉支架成形植入术
颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血,纠正或缓解脑缺血的症状;预防TIA和缺血性卒中的发生。依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗,包括内科治疗、外科治疗和介入治疗。
内科治疗:
(1)降低体重
(2)戒烟
(3)限制酒精消耗
(4)抗血小板聚集治疗
(5)改善脑缺血的症状
(6)定期的超声检查
术前评估及护理
1健康史病人年龄,性别,有无高血压,高胆固醇血症,糖尿病,心脏病及长期大量吸烟史,有无发作TIA发作史,有无脑卒中以及治疗恢复程度等。
2身体状况
(1)全身:TIA发作症状,频率,持续时间,伴随症状,如眩晕,黑曚,失语,视力下降,昏迷等。
(2)辅助检查:了解实验室检查,心电图,超声心动图及影像学检查结果。
3心理及社会支持状况评估病人的心理反应,病人对反复出现的TIA 产生的恐惧、焦虑和悲观心态的程度;病人对预防本病发生的有关知识的了解程度;了解病人的家庭及社会支持系统对病人的支持帮助能力