文档介绍：微电极导向颅内同期单侧双靶点毁损术治疗帕金森病
0引言
近年来,以CT,MRI和微电极导向内侧苍白球(GPi),迄今为止已完成手术1000余例,,由于帕金森病临床症状的复杂性和多样性以及毁损脑内不同靶点在改善帕金森病症状方面的不同特点,有时仅靠内侧苍白球(GPi)腹后部毁损术难以全面改善症状,,自1999年1月开始,我们对100例合并重度震颤或其他类型震颤的帕金森病患者进行了同期单侧GPi腹后部加丘脑Vim核毁损术,现报告如下.
1临床资料
(男64,女36)例;年龄45~67岁,平均(±)岁;病程3~15a,平均(±)a;服药史0~15a,平均(±)a;・d-1;异动症3例,开-关波动现象5例;±(开状态),±(关状态).手术指征:AB型(震颤伴僵直型)帕金森病患者,僵直、运动迟缓合并重度以上静止性震颤或非帕金森病震颤(姿势性震颤或运动性震颤).
,,计算机工作站头颅影像三维重建,:大脑原点前2~3mm,AC-PC线下5~7mm,旁开中线18~22mm;丘脑Vim核坐标:大脑原点后4mm(或PC向前AC-PC全长的1/3),AC-PC平面或上1mm,旁开中线14~16mm.
,通常记录2~3个针道,观察沿途细胞放电是否活跃,电信号的频率,幅值,波宽,背景噪声,:通过闪光刺激及微刺激确认微电极尖端是否到达GPi底部及视束;丘脑Vim核:间断给予口周及上肢、手部轻触觉刺激,出现明显相关信号即代表微电极尖端进入丘脑腹尾侧核(Vc核),可确定Vc-Vim边界.
×2mm,毁损前分别在2Hz及100Hz条件下进行电生理刺激试验,进一步确定靶点与视束、内囊的相对关系,内侧苍白球GPi腹后部:从底部开始间隔1mm做6个毁损灶;丘脑Vim核:自下向上间隔1mm做3个毁损灶.
2结果
~%,%,运动迟缓93%,异动症、开关现象98%,%,%,症状改善率计算方法见3讨论
目前用于射频毁损治疗帕金森病的脑内靶点有内侧苍白球(GPi)(GPi)腹后部是目前国内外公认的疗效较为全面且比较安全的靶点,其缺点为对重度震颤疗效较差,%,且对非帕金森病震颤无效;而丘脑Vim核做为传统的手术靶点,因其对震颤改善差别较好,至今仍未完全放弃,但毁损该靶点可使运动迟缓加重,且神经系统特异性并发症(如认知障碍,构音障碍)的发生率相对较高[1,2].对于合并重度静止性震颤或其他类型震颤,预计仅靠内侧苍白球(GPi)腹后部毁损术难以彻底改善震颤的AB型(震颤伴僵直型)帕金森病患者,通过一次双靶点手术有可能使其主要症状得到更为全面的改善,,熟练掌握靶点定位技术,;单侧症状,或虽为双侧症状但以一侧症状为主;无认知障碍、构音障碍、吞咽困难等中轴症状;术前CT,MRI检查无严重的脑萎缩,无脑干、丘脑、,,稍有差失,毁损偏前则不及Vim核,震颤疗效差;偏后会伤及Vc核,产生感觉并发症;偏内可能导致认知障碍;,对肢体进行浅、深感觉刺激或肢体运动时,观察放电频率、幅值、背景躁声是否发生明显变化,,刺激频率为50Hz及100Hz,通过分散患者注意力诱发出重度震颤,同时缓慢开大电流,~,,内侧苍白球(GPi)腹后部自下向上每隔1mm共做6个毁损灶,第一、二个层面毁损温度不宜过高(65~75℃),时间60s,随电极尖端上移温度